Is 300 Seconds ACT Safe and Efficient during MiECC Procedures?

Abstract

Since no evidence of increased thrombin formation (ETP) was found from a laboratory standpoint, we concluded that the use of MiECC with a reduced anticoagulation strategy seems possible. This alternative anticoagulation strategy leads to significant reduction in dosages of both heparin and protamine. We can confidently move forward with investigating this anticoagulation concept. However, to establish clinical safety of ACT below 300 seconds, we need larger clinical studies.

Haemostasis and minimally invasive extracorporeal circulation

“…В конце операции пациенты с MiECC имеют менее выраженное снижение фибриногена (р = 0,001), спустя 4 чповышение (р = 0,022), а к концу первых сутокнормальные значения и выше, при этом создается протромбогенная ситуация [66]. Уровень фибриногена через 1 ч после ИК выше в группе MiECC со сниженной дозой гепарина (ВАС≥300 с против ВАС≥450 с) [67]. По данным F. Formica и соавт., восстановление фибриногена до базового уровня происходит в среднем за 11,2 ч вне зависимости от типа контура ИК (р = 0,854) и оперативного вмешательства (р = 0,860) [51].…”

“…На генерацию тромбина важное влияние оказывает хирургическая агрессия с реинфузией кардиотомной крови, содержащей в 2 раза больше тканевого фактора, чем интактная кровь (р<0,001) [46], а также продолжительность искусственного кровообращения [62]. По данным автора, генерация тромбина увеличивается при снижении антикоагуляции во время ИК с ВАС<240 с [67].…”

“…На увеличение D-димера при MiECC может влиять сниженный первичный объем заполнения контура и низкие дозы гепарина [15]. Эти данные подтверждаются рандомизированным исследованием A. Bauer и соавт., которое показало, что пик роста показателя D-димера приходится на выписку пациента из стационара, при ВАС≥300 с медиана D-димера составила 2 877 [1 477 ; 8 547], при ВАС≥450 с -1 954 [1 265 ; 4 282], р = 0,011 [67].…”

“…A. Bauer и соавт. продемонстрировали, что при использовании MiECC c различными режимами антикоагуляции через 10 мин после окончания ИК и ВАС≥450 с международное нормализованное отношение выше, чем при ВАС≥300 с (1,4 ± 0,13 против 1,25 ± 0,15; р = 0,0001), что связано, по их мнению, с неадекватной нейтрализацией гепарина протамином [67].…”

“…Данные исследований относительно фибринолиза с MiECC достаточно противоречивы. Одни авторы утверждают, что отсутствуют различия в активации системы фибринолиза при проведении ИК с MiECC и стандартным контуром по уровню tPA (p = 0,06), D-димера (р = 0,99), tPA и PAI1 (p = 0,21) [67]. Другие, напротив, говорят о низкой активации фибринолиза по уровню PAP во время операции при использовании MiECC (214 ± 30 против 897 ± 367 нг/мл) и повышении фибринолитической активности после операции (PAP 458 ± 98 против 159 ± 128 нг/мл) [46,69].…”