Ischemic Stroke during Pregnancy and Puerperium

Abstract

Ischemic stroke during pregnancy and puerperium represents a rare occurrence but it could be a serious and stressful event for mothers, infants, and also families. Whenever it does occur, many concerns arise about the safety of the mother and the fetus in relation to common diagnostic tests and therapies leading to a more conservative approach. The physiological adaptations in the cardiovascular system and in the coagulability that accompany the pregnant state, which are more significant around delivery and in the postpartum period, likely contribute to increasing the risk of an ischemic stroke. Most of the causes of an ischemic stroke in the young may also occur in pregnant patients. Despite this, there are specific conditions related to pregnancy which may be considered when assessing this particular group of patients such as pre-eclampsia-eclampsia, choriocarcinoma, peripartum cardiomiopathy, amniotic fluid embolization, and postpartum cerebral angiopathy. This article will consider several questions related to pregnancy-associated ischemic stroke, dwelling on epidemiological and specific etiological aspects, diagnostic issue concerning the use of neuroimaging, and the related potential risks to the embryo and fetus. Therapeutic issues surrounding the use of anticoagulant and antiplatelets agents will be discussed along with the few available reports regarding the use of thrombolytic therapy during pregnancy.

Terhesség és akut ischaemiás stroke

“…A terhességre specifikus, stroke-rizikót növelő betegségek közé tartozik a várandós nők mintegy 6-8%-át érintő [12] és a gesztáció során mintegy négyszeres kockázatot jelentő [13] praeeclampsia (és ennek súlyosabb formái: az eclampsia, illetve a haemolysissel, emelkedett májenzimekkel és alacsony thrombocytaszámmal jellemzett HELLP-szindróma [hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count]), valamint olyan ritka kórálla-potok, mint post partum cerebralis angiopathia, peri partum cardiomyopathia, choriocarcinoma vagy amnionfolyadék-embolisatio [5]. További, terhességi strokekal asszociált faktorok közé tartoznak többek között a császármetszés, szüléssel kapcsolatos komplikációk (infekció, transzfúzió, post partum vérzés, folyadék-és elektrolitháztartás-zavarok), magasabb anyai életkor, fekete rassz, hypertonia, diabetes, szívbillentyű-betegség, migrén, szisztémás lupus erythematosus, thrombocytopenia, véralvadási zavarok, sarlósejtes anaemia, illetve olyan életmódbeli sajátosságok, mint dohányzás, alkoholfogyasztás vagy droghasználat [13,14].…”

“…Bár a praeeclampsia-eclampsia és a cardiogen embolisatio képezik a leggyakoribb stroke-etiológiákat a terhesség során, az esetek egy jelentős részében (28-46%) a kiváltó tényezőt végül nem sikerül azonosítani (úgyneve-zett cryptogen stroke) [5]. Tekintettel arra, hogy gyakran fiatal, cardiovascularis rizikófaktoroktól mentes betegekről van szó, szükség lehet ritkább okok, mint például nyaki érdissectio vagy -különösen a hypercoagulabilis állapotra tekintettel -nyitott foramen ovalén keresztüli paradox embolisatio után kutatni.…”

“…Bár egy korábbi tanulmány szerint az anyai halálozás 26% [32], újabb vizsgálatok 14% alatti mortalitást említenek [5]. A magzati halálozási arány körülbelül 12% [3].…”

“…A gesztáció során a legnagyobb kockázatot a szü-lés körüli és gyermekágyi időszak jelenti [4]. Az ischaemiás stroke-ok 100 000 szülésre vonatkoztatott gyakorisága 4,3 és 210 közötti [5], azonban a szülési átlagéletkor elmúlt három évtizedben 24,6 évről 27,2 évre történő növekedésével [6] -és ezzel párhuzamosan a társuló cardiovascularis rizikófaktorok gyarapodásával [7] -össz-hangban emelkedő tendenciát mutat: az Amerikai Egyesült Államokban 1994 és 2007 között az antenatalis és post partum stroke miatti hospitalizációk 47%-kal, illetve 83%-kal nőttek [8]. …”

The Use of Tissue Plasminogen-activator in Pregnancy

“…A recent review by Del Zotto et al 1 indicates that thrombolysis for ischemic stroke during pregnancy has been reported in 11 patients. Most were treated during the first trimester, 6 were treated with intravenous rt-PA; 3 with intra-arterial rt-PA; and 2 with urokinase.…”