İskemik kalp hastalığı olan ve nonkardiyak elektif cerrahi planlanan hastalarda profilaktikβ-adrenerjik bloker ve nitrogliserin uygulamasının iskemi üzerine etkisi The effect ofprophylactic β blocker

Abstract

Amaç: Holter ile tespit edilen perioperatif iskemi perioperatif kardiyak morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, β blokerler ve α agonist ilaçlarla profi laktik tedavi önerilmektedir. Biz, koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi hastalarında perioperatif miyokardiyal iskemiyi önlemek için β bloker ve nitrogliserin uygulamalarını karşılaştırmayı amaçladık. Materyal ve Metod: Etik komite onayı alındıktan sonra bilgilendirilmiş koroner arter hastalığı olan 60 hasta randomize olarak üç gruba ayrıldı. Grup K'ya indüksiyondan önce plasebo olarak salin verildi. Grup BB'ye anesteziden önce 50 mg. oral yoldan ve 10 mg. yavaş injeksiyonla intravenöz olarak metoprolol verildi. Grup NTG'ye ise anesteziden önce 0,3 μg/kg/dk. nitrogliserin infüzyonu başlandı ve operasyon ve postoperatif 24 saat boyunca dozu 0,9-1 μg/kg/dk. ya yüksel-tilerek devam edildi. Hemodinamik veriler peroperatif kaydedildi.bütün hastalarda operasyondan önce ve postoperatif 8. ve 24. saatte CK-MB ve Troponin I düzeyleri ölçüldü. Perioperatif periyoddaki aritmiler ve ST-T segment değişiklikleri analiz edildi. 1 mV ve 1 dk.yı geçen ST değişiklikleri ST segment değişikliği olarak kabul edildi. Tüm hastalar preoperatif ve postoperatif 24 saat boyunca Holter ile monitörize edildi. Bulgular: Preoperatif dönemde hiçbir hastada ST-T segment değişikliği gözlenmedi. Grup K'da %50, Grup BB'de % 21,4 ve Grup NTG'de % 37,5 oranında ST-T segment değişikliği gözlenmesine rağmen hasta sayımız sınırlı olduğu için gruplar arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Hiçbir hastada ciddi kardiyak komplikasyon olmadı. Sonuç: Koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi geçirecek hastalarda perioperatif β bloker uygulamasının yararlı olduğu sonucuna vardık.Anahtar sözcükler: nonkardiyak cerrahi, perioperatif miyokardiyal iskemi, metoprolol, nitrogliserin Aim: Perioperative myocardial ischemia detected by Holter monitoring is associated with increased peroperative cardiac morbidity and mortality. Prophylactic therapy with nitrates, calcium-channel blockers agonist and β blockers drugs have been studied. We aimed to compare the administrations of β blocker to nitroglycerine with prevent perioperative myocardial ischemia for noncardiac elective surgical patients with coronary artery disease. Materials and Methods: After obtaining ethics committee approval and informed consent, sixty patients with coronary artery disease were randomly assigned into three groups. In group C(n=20) placebo was given before induction. In group BB(n=20) 50mg metoprolol SR was given orally and 10mg metoprolol was given by slow injection before anaesthesia. In group NTG(n=20) nitroglycerine 0.3 μg/kg/min infusion was given before anaesthesia and maintained by incremental doses of 0.9-1 μg/kg/min during the operation and postoperative 24 hours. Hemodynamic data was recorded during peroperative period. Levels of CK-MB and Troponin I of all patients were measured before the operation and at the 8 th and 24 th hours postoperatively...