Isolated appendiceal endometriosis resulting in intussusception

Abstract

An inverted (intussuscepted) appendix is a rare finding, often mistaken for a polyp as it presents with vague symptoms. This can result in misdiagnosis and inappropriate management. Diagnosis is usually made through surgery. Rarely, endometriosis has been found as the cause of the intussusception. A 42-year-old woman presented with frequent loose stools over 2 years, an elevated calprotectin over 400 μg/g faeces (normal <110) and a serum C-reactive protein of 40 mg/l (normal <5 mg/l). Endoscopy showed an inverted appendix. Histopathology results showed inflammation and ulceration. Laparoscopic appendicectomy was performed successfully, and endometriosis was found on the inverted appendix. This is the first case reported of an inverted appendix containing endometriosis, in which the intussusception of the appendix has been diagnosed on endoscopy. This case highlights how endometriosis can involve just the appendix, without any involvement of reproductive organs. We suggest considering inverted appendix as a differential diagnosis when investigating caecal lesions.

Appendiceal intussusception

“…Printre alte simptome și semne raportate sunt menționate grețuri [27,28,30,35,48,47,55] și vărsături [27,28,30,35,40,45,55,58,82], melenă [ 25,26,31,46,55,82,86], diaree [12,34,[47][48][49]54] sau constipație [21,49,55,86] (Tabelul IV). De asemenea în literatura de specialitate sunt evidențiate vertijuri [34], anorexie [86], oboseală [31], febră [28,40], anemie [26], hematurie [56] sau prezența mucusul în materiile fecale [21], însă sunt considerate a fi mai puțin frecvente.…”

“…Imagistica prin rezonanță magnetică de asemenea poate fi utilizată în diagnosticul IA. Descrierea unui cec anormal cu masa solidă hipervasculară polipoidală evidentă la baza cecului fără detectarea apendicelui reprezintă semnul patognomic pentru IA [54,60,95]. Laparoscopia diagnostică a fost raportată ca o metoda veridică valoroasă pentru IA.…”

“…Evaluarea testelor de laborator de rutină sunt în limite normale și nu poate distinge invaginarea de alte cauze ale patologii abdominale [86]. În unele cazuri poate indica un răspuns moderat inflamator manifestat prin leucocitoză posibilă cu deviere spre stânga [22,28,41,48,49,69,70] și/sau creșterea nivelului de proteină C reactivă [27,28,52,54,69]. De asemenea au fost relevate nivelurile scăzute de hemoglobină cu anemie [25][26][27]31], acest simptom este mai frecvent detectat pentru pacienții cu suspiciune de neoplazie [96].…”

“…În concluzie, datele generale obținute în urma examenului clinic la un pacient cu durere a cadranului inferior drept, ar trebui să avertizeze medicul clinician pentru a include IA în diagnosticul diferențial [26,60]. Deseori IA poate fi confundat cu o formațiune tumorală cum ar fi o neoplasm de apendice vermiform (mucocel) [21,54,57], tumoare submucoasă (leiomiom sau GIST [21,26,38,48,54,57,84]), leziune polipoasă a cecului [9,21,26,60,84,92], diverticul Meckel inversat [97], bontul de apendice inversat [90], apendicită acută [26,84] sau abces apendicular [90], apendicolită [57], invaginație intestinală [31] sau boală inflamatorie al intestinului [54].…”

“…Park BS et al [57] subliniază că cecul ar trebui rezecat adiacent valvei ileocecale și este absolut necesar să verificat unghiul dintre linia de rezecție și valva ileocecală sau de a indica verificarea valvei ileocecale prin colonoscopie în timpul intervenției chirurgicale pentru a confirma permeabilitatea și funcționalitatea acesteia. În plus, unii autori propun îndepărtarea "manșete cecale" cu apendicele, deoarece această metodă reduce probabilitatea de reinvaginare a bontului apendicelui vermiform sau dezvoltarea a apendicitei acute și creează o marjă chirurgicală pentru posibile tumori la baza apendicelui [8,54].…”