Isolierte Extremitätenperfusion mit TNFα und Zytostatika: eine Revolution in der Behandlung lokal fortgeschrittener Weichgewebssarkome der Extremitäten

Abstract

Zusammenfassung. Grundlagen: Lokal fortgeschrittene Weichgewebssarkome der Extremitäten stellen mit dem Ziel der lokalen Tumorkontrolle und dem gleichzeitigen Funktionserhalt eine stetige operative Herausforderung dar. Die isolierte hypertherme Extremitätenperfusion mit TNF und Melphalan ist als neoadjuvante Therapieoption eingeführt worden, um Amputationen zu vermeiden, ohne die Prognose zu verschlechtern.Methodik: Literaturrecherche über die PubMed Datenbank mittels Entrez, kombiniert mit den Erfahrungen der Autoren.Ergebnisse: Anhand mehrerer Studien wurde belegt, dass durch die ILP ein Extremitätenerhalt in bis zu 80 % der Fälle bei tolerablen lokalen und systemischen Komplikationen zu realisieren ist. Die Lokalrezidivrate liegt zwischen 10-20 %.Schlussfolgerungen: Die isolierte Extremitätenperfu-sion mit TNF und Melphalan hat die Behandlung von lokal fortgeschrittenen Weichgewebssarkomen der Extremitäten durch eine deutliche Reduktion der Amputationsraten revolutioniert. Weitere Fortschritte können nach Einführung neuer Substanzen erwartet werden.

Histological response assessment following neoadjuvant isolated limb perfusion in patients with primary, localised, high-grade soft tissue sarcoma

“…The fact that the mitotic count after ILP correlated with prognosis in the study of Plaat et al and our study is all the more interesting because ILP is a regional treatment thought to have no influence on overall survival itself [6]. Other prognostic markers following ILP have previously been identified in the literature as well.…”

“…ILP with TNF-a and melphalan is an important neoadjuvant treatment modality for soft tissue sarcomas of the extremities, as it can improve local control and facilitate limb-sparing surgery in patients with locally advanced, high-grade tumours [6]. However, these patients are also at a high risk of developing distant metastases [2,3].…”

“…An interdisciplinary panel made the decisions regarding neoadjuvant treatment based on tumour histology, localisation, and extent, as well as patient performance status and preference. Our protocol regarding ILP has been described previously [6]. In short, the procedure was performed under mild hyperthermia.…”

“…An effective treatment option for tumours confined in an extremity is hyperthermic isolated limb perfusion (ILP) with tumour necrosis factor-alpha (TNF-a) and melphalan [1,5], a regional neoadjuvant modality enabling limb-sparing surgery in 70-80% of patients with locally advanced tumours previously thought to be candidates for amputation [6]. ILP has, however, no influence on the risk of these patients to develop distant metastases, which is estimated to approximately 50-60% [2,3].…”

The Use of Regional Anesthesia to Reduce Blood Loss in Isolated Limb Perfusion (ILP)—A Novel Approach

“…It is used as a local high-dose chemotherapy combined with hyperthermia to improve the resectability of the tumor and prevent imminent limb amputation in patients with locally advanced tumors. Overall response rates of 68% and overall limb salvage rates between 73.8% and 88% can thus be achieved [3][4][5].…”