Isquemia cerebral silente perioperatoria en pacientes con fibrilación auricular

Abstract

vitamina K en pacientes con fibrilación auricular (FA) previo a la realización de procedimientos invasivos. Trabajos científicos recientemente publicados sugieren que es segura la suspensión del tratamiento anticoagulante sin necesidad de terapia sustitutiva con heparina. Objetivos. Determinar si los pacientes con FA decon bajo riesgo tromboembólico presentaron eventos cerebrales isquémicos silentes durante intervenciones invasivas luego de la suspensión de la anticoagulación. Métodos. Estudio observacional, prospectivo, que se realizó mediante el seguimiento clínico de pacientes internados para procedimiento invasivos desde el año 2010 a la actualidad en el Hospital Privado Universitario de Córdoba. Resultados. Fueron evaluados 7 pacientes con FA de bajo riesgo tromboembólico, a quienes se los estudió mediante resonancia nuclear magnética cerebral pre-y posquirúrgicas (en secuencias de difusión, T2 y FLAIR). La totalidad de la muestra tenía FA, encontrándose bajo tratamiento anticoagulante con antagonistas de la vitamina K, y tenía una mediana de CHA 2 DS 2 -VASc de 2 puntos (0-2 puntos, riesgo tromboembólico bajo). El día de la intervención quirúrgica el grupo de estudio presentó un RIN promedio de 1,36 (1,02-1,86) y necesitaron para alcanzar el rango terapéutico de anticoagulación 4,86 días (4-5 días). Ninguno recibió heparinas en dosis anticoagulantes y un solo paciente recibió profilaxis. No se evidenciaron eventos neurológicos clínicamente evidentes, sin embargo en un paciente (14,2%) se observó una imagen isquémica cerebral en el posoperatorio, sin repercusión clínica. Conclusión. A pesar del pequeño número casos, nuestra experiencia genera la hipótesis de que algunos pacientes con FA con bajo riesgo de tromboembolismo perioperatorio podrían tener isquemia silente sin terapia anticoagulante. Un estudio futuro con mayores dimensiones teniendo en cuenta el momento de realización de las imágenes y el seguimiento a largo plazo podría dilucidar la frecuencia de la isquemia silente y sus consecuencias Palabras clave: isquemia encefálica; anticoagulantes; tromboembolia; cirugía.