Junctional ectopic tachycardia following tetralogy of fallot repair in children under 2 years

Abstract

BackgroundJunctional ectopic tachycardia is a serious arrhythmia that frequently occurs after tetralogy of Fallot repair. Arrhythmia prophylaxis is not feasible for all pediatric cardiac surgery patients and identification of high risk patients is required. The objectives of this study were to characterize patients with JET, identify its predictors and subsequent complications and the effect of various treatment strategies on the outcomes in selected TOF patients undergoing total repair before 2 years of age.MethodsFrom 2003 to 2017, 609 patients had Tetralogy of Fallot repair, 322 were included in our study. We excluded patients above 2 years and patients with preoperative arrhythmia. 29.8% of the patients (n = 96) had postoperative JET.ResultsJET patients were younger and had higher preoperative heart rate. Independent predictors of JET were younger age, higher preoperative heart rate, cyanotic spells, non-use of B-blockers and low Mg and Ca (p = 0.011, 0.018, 0.024, 0.001, 0.004 and 0.001; respectively). JET didn’t affect the duration of mechanical ventilation nor hospital stay (p = 0.12 and 0.2 respectively) but prolonged the ICU stay (p = 0.011). JET resolved in 39.5% (n = 38) of patients responding to conventional measures. Amiodarone was used in 31.25% (n = 30) of patients and its use was associated with longer ICU stay (p = 0.017). Ventricular pacing was required in 4 patients (5.2%). Median duration of JET was 30.5 h and 5 patients had recurrent JET episode. Timing of JET onset didn’t affect ICU (p = 0.43) or hospital stay (p = 0.14) however, long duration of JET increased ICU and hospital stay (p = 0.02 and 0.009; respectively).ConclusionJET increases ICU stay after TOF repair. Preoperative B-blockers significantly reduced JET. Patients with preoperative risk factors could benefit from preoperative arrhythmia prophylaxis and aggressive management of postoperative electrolyte disturbance is essential.

Junctional ectopic tachycardia after tetralogy of Fallot repair in children: frequency, risk factors and outputs

“…В качестве оценки показателя тяжести сердечно-сосудистой недостаточности в работе использовано инотропное число -Inotrope Score (IS), рассчитываемое по формуле [7,8]:…”

“…У пациентов с высоким инотропным числом (более 10) к концу операции риск УЭТ Обсуждение УЭТ у кардиохирургических пациентов рассматривается как осложнение послеоперационного периода [14]. Опасностью данной аритмии является тяжелая гемодинамическая нестабильность из-за потери атриовентрикулярной синхронности и предсердного вклада в сердечный выброс, уже скомпрометированного оперативным вмешательством и ИК сердца, что особенно важно у больных с диастолической дисфункцией правого желудочка [7,8].…”

“…Влияние длительного ИК на частоту развития УЭТ подтверждено как в исследованиях общей популяции пациентов с врожденными пороками сердца, так и при отдельных пороках сердца [8] [18]. По нашим данным, ИК более 120 мин повышает риск развития УЭТ на 42%.…”

“…Частота развития данного осложнения широко варьирует в зависимости от анатомии врожденного порока сердца. По опубликованным данным, у пациентов с тетрадой Фалло УЭТ регистрировалась в 4-37% случаев [8,9]. Столь высокая вариабельность связана с различными критериями отбора больных для исследования, в частности критерия возраста [8][9][10].…”

“…Хорошо известно об отрицательном влиянии УЭТ на течение послеоперационного периода с увеличением риска летальности до 14%, однако этот вопрос рассматривается нечасто [11]. В опубликованных работах исследованы различные группы факторов риска УЭТ: возраст и антропометрические показатели, предоперационный статус (насыщение крови кислородом, гемоконцентрация, одышечно-цианотические приступы в анамнезе), техника операции и особенности искусственного кровообращения (ИК), приме-нение инотропов, в том числе использование отдельных препаратов, показатели водно-электролитного и кислотно-основного баланса [8,9,12].…”