Kidney transplantation among identical twins: therapeutic dilemmas

Abstract

A case of the successful kidney transplantation among two homozygous twins is presented here. Prior to the familial kidney transplantation from the identical twins, the patient underwent peritoneal and haemodialyses as well as cadaveric kidney transplant from an unrelated donor. In this patient, vascular accessibility was poor and the second familial transplantation was performed urgently. Transplanted kidney function proved excellent; however, the issues of the best immunosuppressant to be selected are under consideration. Decision on the use or withdrawal of immunosuppressant drugs requires careful review of the disease status, concomitant disease and other factors influencing the final outcome.

First Case Report of Kidney Transplantation in Identical Twins: A Single Centre Experience

“…In the setting acute rejection, the preservation of renal function that is more important for graft survival. [11,13] This study also provides urine output measurement as early clinical parameters, that collected on a routine basis to monitor graft function immediately after transplantation to provide an insight into the long-term function of the graft. Other studies have indicated that the magnitude of urine output is one of the most clinically used predictors for graft function immediately after reperfusion.14 We evaluated the urine output from the POD 0 till patient discharged (Fig5).…”

Identical Twin Small-bowel Transplantation Without Maintenance Immunosuppression: A 5-year Follow-up and Literature Review

“…In identical-twin transplant recipients, the requirement and degree of immunosuppressive agents remains uncertain. 12 - 14 Increasing evidence has shown that monozygous twins can and do differ genetically in response to the environment and aging, with changes mainly affecting single base pairs, and rarely at large genomic regions. 6 , 15 Whether such minor differences are capable of triggering allograft rejection between identical twins remains unknown.…”

Trasplante renal con HLA idéntico de donante vivo y cadavérico: experiencia de la Fundación Valle de Lili, Cali, Colombia

“…este se llevaron a cabo nuevos trasplantes en pacientes vivos no relacionados, sin embargo, debido a la barrera inmunológica, la tasa de fracaso fue alta, y se inició el uso de azatioprina y prednisolona [2][3][4][5][6][7][8][9][10][11] .…”

“…En los años siguientes, el entendimiento de los mecanismos de la reacción inmunológica condujo a un notable aumento de la inmunoterapia farmacológica 6,9 . En la actualidad, pese a su desarrollo, persiste aún el temor de rechazo agudo y pérdida del injerto; en este ámbito, es bien conocido que el trasplante renal con HLA idéntico tiene una incidencia menor de rechazo agudo y una mejor supervivencia del injerto, comparado con aquel entre receptores no idénticos [12][13][14][15] .…”

“…Actualmente, con el advenimiento de nuevos tipos de donantes 18,19 , se practica solo una minoría de trasplantes renales entre personas con HLA idéntico (aproximadamente el 5 % de todos los trasplantes de donantes vivos), porcentaje que puede ser aún menor del 2 % en los Estados Unidos con los de donante cadavérico 4,[6][7][8][12][13][14][20][21][22][23][24][25][26][27][28] . Por ende, se han llevado a cabo pocos estudios en este grupo de pacientes con HLA idéntico lo que ha conllevado 'evidencia' insuficiente en la literatura científica sobre factores de riesgo que disminuyan la supervivencia del injerto a largo plazo, al igual, que opiniones extremadamente diversas sobre los esquemas de inmunosupresión (minimización de la dosis versus retiro) 13,14,16 .…”