Kontinenzstörungen nach Analeingriffen – ein relevantes Problem?

Ommer, A.

doi:10.1007/s00053-008-8003-4

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“…Acute anal fissures Sphinkterotomie und über eine Inkontinenz von 0% nach Dilatation gegenüber einer Inkontinenzrate von 16% nach lateraler Sphinkterotomie [20]. Nach lateraler Sphinkterotomie des Musculus sphincter ani internus in Lokal-oder Allgemeinanästhesie wird über Heilungsraten zwischen 89,5% und 100% nach 6-8 Wochen berichtet [1,7,15]. Die Fissur selbst und die Sekundärveränderungen werden vor der lateralen Sphinkterotomie entfernt oder belassen.…”

Section: Fissurectomy Versus Fissurectomy and Lateral Internal Sphincunclassified

Fissurexzision versus Fissurexzision und laterale interne Sphinkterotomie bei der chronischen Analfissur

Hancke¹,

Rikas²,

Schwaner³

et al. 2009

Coloproctol

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ZusammenfassungHintergrund und Ziel: Die Sphinkterotomie des Musculus sphincter ani internus wird als "Goldstandard" in der Behandlung der chronischen Analfissur angesehen, ist aber mit dem Risiko einer analen Inkontinenz behaftet. Bisher liegen keine vergleichenden Langzeitergebnisse nach operativer Behandlung der chronischen Analfissur mit alleiniger Fissurektomie bzw. Fissurektomie mit Sphinkterotomie vor. Die prospektive, randomisierte Studie untersucht die Heilungsraten und Inkontinenzhäufigkeiten nach alleiniger Fissurexzision versus Fissurexzision mit lateraler interner Sphinkterotomie (LIS) 5 Jahre postoperativ. Patienten und Methodik:Bei 60 Patienten (30 Frauen, 30 Männer; Alter 17-77 Jahre) wurde nach Randomisierung entweder eine Fissurexzision (n = 30; Gruppe 1) oder eine Fissurexzision und laterale Sphinkterotomie (n = 30; Gruppe 2) vorgenommen. In einem standardisierten Fragebogen wurden die Patienten präoperativ, 12 Wochen und 5 Jahre postoperativ zu ihren Beschwerden und der analen Kontinenz befragt und proktologisch einschließlich analer Manometrie untersucht.Ergebnisse: Alle Patienten wurden zur Operation in Allgemeinnarkose stationär aufgenommen. Postoperativ traten keine Komplikationen wie Blutung, Infektion oder Harnverhalt auf. Weder im Schmerzgrad während der ersten Defäkation noch bei der Schmerzmedikation konnten signifikante Unterschiede zwischen beiden Gruppen festgestellt werden. 12 Wochen postoperativ waren 73% versus 80% der Fissuren verheilt. Die Fragebögen beantworteten 16 Patienten nach Fissurektomie und 21 Patienten nach Fissurektomie/Sphinkterotomie (61,7%). Nach 5 Jahren bestand eine neu aufgetretene Inkontinenz geringen Grades bei 7/16 Patienten der Gruppe 1 (43,75%) und 10/21 Patienten der Gruppe 2 (47,62%). Kein Patient litt unter einer schweren Inkontinenz. Es bestanden keine signifikanten Unterschiede in der Kontinenz 12 Wochen oder 5 Jahre postoperativ.* Die Daten dieser Arbeit entstammen der Dissertation "Chronische Analfissur -eine Langzeitstudie 5 Jahre nach der operativen Therapie der chronischen Analfissur mittels a) Fissurexzision und Analdilatation, b) Fissurexzision und lateraler Sphinkterotomie und c) Fissurexzision und Deckung des Defektes mittels eines U-Vorschub-Dehnungslappens", vorgelegt im April 2008 beim coloproctology Originalarbeit Hancke E, et al. Fissurexzision mit oder ohne Sphinkterotomie bei chronischer Analfissur 2 coloproctology 31 · 2009 · Nr. 1 © Urban & Vogel 26/60 Patienten (43%; Gruppe 1: n = 13, Gruppe 2: n = 13) vor. Bei keinem Patienten war die chronische Analfissur wieder aufgetreten. In zwei Fällen bestanden akute Analfissuren (Gruppe 1: n = 1, Gruppe 2: n = 1), in vier Marisken (Gruppe 1: n = 3, Gruppe 2: n = 1). Die analen Ruhedrücke waren nach 5 Jahren etwas niedriger als präoperativ, aber noch im Normbereich (Median Gruppe 1: 85/75 mmHg, Gruppe 2: 92/80 mmHg; kein statistisch signifikanter Unterschied). Schlussfolgerung: Die Heilungsraten nach Fissurexzision oder Fissurexzision und lateraler Sphinkterotomie sind gleich. Neu auftretend...

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Section: Fissurectomy Versus Fissurectomy and Lateral Internal Sphincunclassified

Fissurexzision versus Fissurexzision und laterale interne Sphinkterotomie bei der chronischen Analfissur

Hancke¹,

Rikas²,

Schwaner³

et al. 2009

Coloproctol

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“…Insbesondere vor dem Hintergrund, dass eine Heilung des Morbus Crohn derzeit nicht möglich ist und somit neue Fistelgänge nicht grundsätzlich verhindert werden können, sollte eine Spaltung nur bei distalem oberfläch-lichem Verlauf -maximal ein Drittel der kontinenztragenden Muskulatur -zur Anwendung kommen. Bei der Spaltung hoher Fisteln finden sich in der Literatur auch bei anal gesunden Patienten Kontinenzstörungen in bis zum 75%, so dass dies unbedingt zu vermeiden ist [36].…”

Section: Analabszess Und Analfistelnunclassified