Krankheitsbewältigung und Biographie bei bandscheibenoperierten Patienten - eine Typologie anhand von 30 Fallstudien

Abstract

A random sample of 30 patients hospitalized for lumbar disc surgery was studied on four specific occasions: before surgery in a biographic interview; during post-operative treatment by behavioural observations; at discharge from hospital and 15 months on average after surgery in further interviews about their ability to cope with the illness and about their social adaptation. Data analysis was carried out according to the method of structural hermeneutics (Oevermann et al. 1979). By contrastive comparison of the cases, a typology of coping behaviour in patients during the out-patient, in-patient, and post-hospitalization phase was developed. 15 patients showed a consistent type of coping behaviour which we have termed "autonomistic". This finds expression at the behavioural level in a patient-doctor struggle who determines treatment. It is motivated by an ambivalence conflict between fear of and desire for dependence and care. Variants of autonomistic coping behaviour and their dependence on biographic influences are presented using 2 case histories. Against this background the problem of adaptivity is discussed.

Einflußgrößen auf den Erfolg von lumbalen Bandscheiben-Operationen

“…In unserer Arbeit zur Krankheitsverarbeitung [12] haben wir einen Patiententyp definiert, den wir als "Autonomisten" bezeichnet haben. Diese Patienten sind auf der Verhaltensebene dadurch charakterisiert, daß für sie Unabhängigkeit und Leistung eine besonders große Rolle spielen.…”

“…Die vorliegende Arbeit befaßt sich mit den Determinanten des Operationserfolgs. In einer ersten Publikation [12] wurde die Krankheitsverarbeitung dieser Patienten analysiert; in einer weiteren Arbeit wird es um deren Persönlichkeitsstruktur gehen.…”

“…Die psychodynamisch orientierten Autoren [27,45,60] gehen von Vorstellungen des typischen Bandscheibenpatienten aus, den wir als "autonomistisch" bezeichnet haben [12]. Sie heben die Ambivalenz dieser Patienten bezüglich Aktivität und Passivität und ihr Bedürfnis nach Kontrolle und Autonomie hervor.…”

“…Sie interpretiert dies so, daß im letzteren Fall von seiten der Partner besonders liebevoll reagiert, Rückzug und Schonung akzeptiert werde, was zu einer Verstärkung des gezeigten Verhaltens führe [32]. Diese Interpretation wird fragwürdig, wenn man die immer wieder herausgearbeitete Ambivalenz der Patienten in bezug auf Schwäche und Hilfsbedürftigkeit berücksichtigt [12,27,45,60]. Sie wünschen einerseits Fürsorge und Schonung, lehnen diese andererseits unbewußt ab.…”