Kreuzbandverletzungen bei offenen Wachstumsfugen

Abstract

Bei etwa 3-4 % der Patienten mit Verletzung des vorderen Kreuzbandes (VKB) liegen zum Unfallzeitpunkt noch offene Wachstumsfugen vor [29]. Die jähr-liche Inzidenz für eine Kreuzbandverletzung bei Kindern und Jugendlichen wird mit 1/100.000 beziffert und stellt daher ein nicht ganz so häufiges Ereignis beim Adoleszenten dar (. Abb. 1). Allerdings kann auch davon ausgegangen werden, dass bei einem traumatischen Hämarthros des Kniegelenks ohne erfolgte Patellaluxation in bis zu 65 % der Fälle das VKB mitbeteiligt ist [26]. Nach Diagnosesicherung einer Kreuzbandruptur beim Kind stellte sich hier in der Vergangenheit die Frage der weiteren Therapieentscheidung. Wäh-rend 2006 in einer Umfrage der Anterior Cruciate Ligament Study Group bei einem 8-jährigen Jungen noch 58 % der Befragten konservativ behandeln wollten, hat sich in jüngerer Vergangenheit ein Umdenken eingestellt, d. h. die operative Versorgung von Kreuzbandverletzungen im Wachstumsalter wird zunehmend empfohlen. Konservative Therapie Die konservative Therapie war bis weit in die 1990er Jahre die favorisierte Vorgehensweise, da durch das operative Vorgehen eine Verletzung der noch offenen Wachstumsfuge mit der Folge eines konsekutiven Fehlwachstums oder einer Wachstumsstörung befürchtet wurde. Die Therapie schloss eine restriktive Behandlung mit konsequenter Orthesenanlage, Verbot für alle "pivoting" Sportarten und intermittierender Physiotherapie zum Muskelaufbau ein. Allerdings mehrten sich mit den Jahren Hinweise darauf, dass insbesondere bei Kindern die Compliance für ein derartiges Vorgehen zu hinterfragen ist, da diese hochaktiv sind und die Instabilität nicht ausreichend wahrnehmen. Untersuchungen deuteten auf damit verbundene Spätschäden nach konservativer Versorgung hin. So wurde gezeigt, dass nach 3 Jahren in 54 % der Fälle schlechte Ergebnisse vorlagen [1], es in 50-75 % zu sekundären Knorpel-und Meniskusschä-den kam [4, 12, 27] und in bis zu 90 % der Fälle eine Instabilität resultierte [21]. Auch ist die Rate der Patienten hinsichtlich der Wiederaufnahme einer vorbestehenden sportlichen Aktivität mit 5-41 % eher als gering anzusehen [22]. In einer systematischen Analyse von 60 Studien konnten Preiss et al. [20] aufzeigen, dass die operative Vorgehensweise bei der Ruptur des VKB offenbar deutliche Vorteile gegenüber einer konservativen Therapie hat. Die Ergebnisse belegen, dass hinsichtlich des Langzeiterfolgs offenbar ein Großteil der Patienten mit VKB-Ruptur im Wachstumsalter von einer operativen Therapie profitiert [2]. Naht des vorderen KreuzbandsIn der Vergangenheit wurde immer wieder versucht, durch Naht des VKB in Verbindung mit einer transossären Fixation der Gefahr einer Fugenschädigung auszuweichen (. Abb. 2). Allerdings zeigt diese Technik häufig wenig vorhersagba-