L’insuffisance rénale aiguë au cours de l’asphyxie périnatale du nouveau-né à terme. Étude prospective de 87 cas

Profil à risque et pronostic néonatal de l’asphyxie périnatale en milieu hospitalier pédiatrique à Ouagadougou

“…L'insuffisance rénale (IR) est définie par une créatininé-mie supérieure ou égale à 90 mol/L chez un nouveau-né dont la mère avait une créatininémie inférieure ou égale à 120 mol/L [4].…”

“…L'atteinte du système nerveux central, ou encéphalopa-thie hypoxique ischémique, fait en effet partie intégrante avec un score d'Apgar ≤ 3 à 5 minutes, de l'APN [4]. Tous les nouveau-nés inclus ont donc présenté au moins un signe neurologique avec les anomalies des réflexes archaïques (92,9 %) et l'hypotonie (88,2 %) en toute première ligne.…”

“…Une insuffisance rénale, telle que nous l'avons définie avec une créatinine ≥ 90 mol/L, a été notée dans 44,7 % des cas et diverge énormément de celles de Macher [13] en France et Nouri et al [4] en Tunisie qui trouvaient respectivement 10 % et 17 % alors qu'elles sont proches de celles de Gupta et al [14] en Inde (47 %). Si la physiopathologie de départ repose sur l'hypoperfusion ou hypoxie rénale [13,15], la définition utilisée ne tient pas compte de l' intervalle entre le debut de la souffrance foetale et le moment du diagnostic alors que la créatininémie sera initialement dépendante de celle maternelle et ensuite pourrait se dégrader en fonction de capacités d'hydratation du nouveau-né asphyxié, particulièrement lors d'admission tardive.…”

“…Si la physiopathologie de départ repose sur l'hypoperfusion ou hypoxie rénale [13,15], la définition utilisée ne tient pas compte de l' intervalle entre le debut de la souffrance foetale et le moment du diagnostic alors que la créatininémie sera initialement dépendante de celle maternelle et ensuite pourrait se dégrader en fonction de capacités d'hydratation du nouveau-né asphyxié, particulièrement lors d'admission tardive. Cette dernière condition ou bien des hypoxies plus sévères expliquent peut-être, dans notre série, la persistance de créatininémies élevées dans 13,1 % des cas tandis que Nouri et al [4] notaient une récupération fonctionnelle chez tous les survivants. Étant donné cette imprécision de diagnostic mais une association nette avec la sévérité de l'atteinte neurologique, une évaluation plus détaillée de l'insuffisance rénale, des circonstances et de l'évolution temporelle seront à considérer dans des études futures.…”

“…L'ETF réalisée chez tous les nouveau-nés était anormale dans 20 % des cas. Nouri et al [4] trouvent, comme nous, une corrélation significative avec la sévé-rité de l'atteinte cérébrale. Une prédiction neurologique de l'ETF à plus long terme reste hypothétique.…”