L'œdème aigu du poumon chez des patientes en menace d'accouchement prématuré traitées par inhibiteurs calciques: place de facteurs prédisposants ou pharmacologiques spécifiques?

Effets indésirables et effets hémodynamiques de la nifédipine utilisée comme tocolytique

“…Deux tiers des femmes (4/6) n'avaient pas une grossesse multiple ou une rupture des membranes (4/6), contrairement aux deux cas de Nassar [8]. Un cas de surcharge pulmonaire a été rapporté [4,5,[24][25][26][27]. Dans notre étude, la moitié des femmes (10/19, 52,6 %) ayant présenté des effets indésirables graves ont reçu également au moins un autre tocolytique ; comme cette proportion est supérieure à l'ensemble de notre échantillon (75/213 soit 35,2 %), on peut avancer l'hypothèse d'une contribution d'une polythérapie tocolytique à la survenue d'effets indésirables graves.…”

“…La nifédipine a remplacé d'autres tocolytiques comme les ␤-mimétiques et le sulfate de magnésium en raison de sa meilleure tolérance maternelle et foetale [1,2]. Parallèlement à son utilisation croissante comme tocolytique, des effets indésirables maternels et foetaux graves ont été décrits [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13]. Malgré l'utilisation répandue de la nifédipine, les tolérances maternelle et foetale n'ont pas été évaluées en détail.…”

Œdème aigu du poumon lors d’une tocolyse par nicardipine chez une grossesse gémellaire

“…Enfin plus récemment, Akerman et al [19] décrivent quatre observations d'oedème aigu du poumon apparus soit dans un contexte de grossesse gémellaire, avec parfois une association de tocolytiques (nicardipine et salbutamol), soit dans un contexte de grossesse unique avec antécédent cardiovasculaire.…”

“…Or, comme le rappelle Akerman et al [19], on peut regretter l'absence de physiopathogénie claire de ces oedèmes aigus du poumon et la difficulté d'imputer ce type de complication à l'inhibiteur calcique seul. Car il faut souligner l'importance du remplissage vasculaire (non quantifiable dans nos cas par manque d'information dû au transfert de niveau II) et des corticoïdes, chez des patientes présentant déjà, du fait de la grossesse multiple, une augmentation de leur volume sanguin total et une surcharge hydrosodée majeure [20,15,19].…”

“…Car il faut souligner l'importance du remplissage vasculaire (non quantifiable dans nos cas par manque d'information dû au transfert de niveau II) et des corticoïdes, chez des patientes présentant déjà, du fait de la grossesse multiple, une augmentation de leur volume sanguin total et une surcharge hydrosodée majeure [20,15,19].…”