La chirurgie micrographique de Mohs dans la prise en charge des carcinomes basocellulaires

Epithéliomas basocellulaires de la face : prise en charge chirurgicale, à propos de 45 cas et revue de la littérature

“…Le traitement chirurgical des épithéliomas basocellulaires est le seul garant de la guérison [ 11 ]. Toute ablation tumorale maligne ne doit être guidée que par les impératifs carcinologiques; les éventuelles difficultés de réparation des pertes de substance n'ont pas à interférer dans les modalités et la conduite de l'exérèse [ 12 ], sauf si l'on décide de prendre un risque pour respecter un organe noble [ 13 ].…”

“…Mais, dans certaines localisations (à proximité de l’œil par exemple), se pose parfois le dilemme entre le respect strict des marges de sécurité et la préservation de la fonction. Dans de telles circonstances, la chirurgie micrographique de Mohs (CMM) peut être une alternative offrant une guérison maximale tout en sacrifiant un minimum de tissu sain pour arriver à un résultat cosmétique et fonctionnel satisfaisant [ 11 ]. Technique décrite pour la première fois par Frederic Mohs en 1941 [ 24 ], elle est largement répandue aux USA.…”

“…Technique décrite pour la première fois par Frederic Mohs en 1941 [ 24 ], elle est largement répandue aux USA. Le principe de cette chirurgie est d’étudier 100% des marges latérales et en profondeur, contrairement aux techniques habituelles qui n'analysent que 1% des marges d'exérèse [ 4 , 11 , 25 ]. La CMM est la technique pour laquelle les taux de récidive rapportés dans la littérature sont les plus faibles, particulièrement pour le traitement des basocellulaires de mauvais pronostic [ 4 , 16 , 26 ].…”

“…Dans une étude rétrospective, portant sur 587 basocellulaires agressifs de la face traités par CMM, J.PAOLI et al [ 27 ] rapportent des taux de récidive à 5ans de 2,1% pour les CBC primitifs et 5,2% pour les CBC récidivants. Pour d'autres auteurs [ 11 , 28 , 29 ] ces taux varient entre 4% et 6,5% pour les CBC primitifs et entre 6% et 10% pour les formes récidivantes. K. Mosterd et al [ 30 ] ont publié en 2008 les résultats d'une étude prospective randomisée comparant la chirurgie micrographique de Mohs à l'excision chirurgicale des basocellulaires primitifs et récidivants de la face.…”

Les chirurgies micrographiques : techniques, indications et applications pratiques en cabinet

“…Elles sont bien définies dans les recommandations de la Société française de dermatologie concernant les carcinomes basocellulaires [1,11,12] et les carcinomes épidermoïdes [2,13]. Une revue de la littérature sur la chirurgie de Mohs les a également bien colligées [14].…”