La eficacia de la terapia cognitivo-conductual para el duelo prolongado

Abstract

Antecedentes: El Duelo Prolongado (DP) es una forma patológica del duelo dados los síntomas patentes y el tiempo que perduran, generando malestar y limitando la funcionalidad psicosocial. Durante años se ha empleado la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) para el tratamiento del DP, pero se sugiere que la activación conductual no específica es suficiente, se hallan fallos metodológicos en las muestras de TCC, o se cuestiona si es necesaria la exposición. Objetivo: Analizar si la TCC es realmente eficaz para mejorar el DP en adultos. Método: Se realizó una revisión sistemática mediante la búsqueda en las bases de datos Medline, PsycINFO, PubMed, Scopus y Web of Science desde junio de 2022 hasta febrero de 2023, así como mediante una comunicación personal. Se identificaron 9 estudios que cumplían los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Resultados: Se comparan las evaluaciones basales, del postratamiento y seguimiento. Todos los estudios reflejan mejorías superiores en la condición de TCC frente a otras modalidades terapéuticas o frente a la propia TCC sin exposición, a excepción de uno que establece igualdad de eficacia con Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR). Se analiza el riesgo de sesgo siguiendo los criterios Cochrane, presentando una adecuada calidad metodológica; el nivel de evidencia científica, 1+; y el grado de recomendación, A. Conclusiones: Los resultados respaldan la eficacia de la TCC para el tratamiento del DP en la población adulta, aunque es fundamental realizar nuevos estudios que fortalezcan esta evidencia. Hasta entonces, se recomienda su aplicación a quienes padezcan DP.

¿Existe el duelo complicado traumático? Diferencias sintomatológicas entre el duelo complicado tras una muerte traumática y una no traumática

“…A pesar de estas limitaciones, los hallazgos de este estudio sugieren que, aunque una muerte traumática como, por ejemplo, una muerte en un atentado terrorista, incrementa la gravedad de las reacciones de duelo y la probabilidad de sufrir duelo complicado, este duelo complicado es similar al duelo complicado que pueden sufrir las personas tras una muerte no traumática, al menos a nivel sintomatológico y a nivel de los síntomas simultáneos de TEPT que también pueden aparecer. Desde el punto de vista aplicado, la principal implicación de estos hallazgos es que, dejando al margen los otros trastornos psicológicos comórbidos que pueden presentar los dolientes, los tratamientos utilizados para tratar exitosamente a los dolientes con duelo complicado tras una muerte no traumática como, por ejemplo, algunos de los recogidos en las revisiones de la literatura científica (11,12) , es razonable que también tengan una buena probabilidad de éxito con los dolientes con duelo complicado tras una muerte traumática.…”

“…De demostrarse la existencia del duelo complicado traumático, esto tendría importantes repercusiones para la evaluación y el tratamiento de las personas que sufren duelo complicado tras una muerte traumática. Por ejemplo, aunque la mayoría de las psicoterapias contemporáneas para el duelo complicado ponen énfasis en la reestructuración cognitiva del significado de la pérdida (11) , una tendencia que, no obstante, podría estar cambiando en los últimos años (12) , el tratamiento psicológico para el duelo complicado tras un muerte traumática debería, en cambio, poner más énfasis o, al menos, el mismo, en el trauma y en los síntomas supuestamente característicos del duelo complicado traumático como, por ejemplo, los síntomas de evitación o reexperimentación.…”