La grossesse chez les hémodialysées chroniques

Abstract

La survenue d'une grossesse en hémodialyse chronique (HDC) est rare, mais depuis la description du premier cas par Confortini en 1971, plusieurs observations ont été rapportées. L'hémodialyse a considérablement amélioré la fertilité de ces patientes. Nous rapportons l'expérience de douze grossesses survenues entre 1999 et 2014, chez douze patientes d’âge médian 34 ans (22-44), en hémodialyse (HD) depuis 40 mois (3-72), l’âge gestationnel moyen de diagnostic est de 16 semaines d'aménorrhée, la grossesse était compliquée dans 50% des cas par un hydramnios. Le terme moyen est de 35 semaine d'aménorrhée (SA) et l'accouchement a été réalisé dans 90% des grossesses par voie basse. Le poids moyen des nouveau-nés est de 1800g. De telles grossesses sont à haut risque du fait de la fréquence des complications. Elles devraient être contrôlées par les équipes multidisciplinaires, et la consultation prénatal ne devrait pas être négligée. L'objectif de ce travail est de rapporter notre expérience concernant la survenue d'une grossesse chez les patientes dialysées et de la confronter aux données de la littérature.

A case report of spontaneous conception with successful pregnancy outcome in a patient with end-stage chronic renal failure

“…Complications of renal failure in pregnancy include intra-uterine growth restriction due to chronic anemia or hypertension. This has also been observed in a study conducted in Morocco [7] . Growth restriction in our case was mild and might be due to chronic hypertension alone.…”

“…It might be due to occult cord compression following premature rupture of membranes, favored itself by polyhydramnios. Some authors found that premature delivery was frequent with a mean gestational age at delivery of 35 weeks, as in our case, and a mean birth weight of 1800 g [7] . Our patient was delivered prematurely because of premature rupture of membranes associated with acute fetal distress.…”

“…Our patient was delivered prematurely because of premature rupture of membranes associated with acute fetal distress. The slightly improved birth weight of 1970 g in our case might be due to the fact that dialysis was done 6 days weekly, while it was done only 4 to 6 days in the study by Doukkali et al [7] . This shows that if we increase dialysis frequency and/or duration (intensified hemodialysis), which can be done as a home-based procedure, we might improve pregnancy outcome, almost similar as in women without renal failure, as observed by other researchers [10] .…”

“…Nevertheless, some women, especially nulliparas or pauciparas, might still need to procreate, despite the possible pregnancy complications. Studies showed that regular dialysis can improve pregnancy outcome [2,7] . The authors hereby report on a case of favorable pregnancy outcome in a woman with endstage renal failure dialyzed regularly.…”

La grossesse en hémodialyse chronique: à propos de 25 cas survenus dans le Sud Tunisien

“…Concernant le diagnostic de grossesse, il est souvent retardé chez les femmes en âge de procréer en dialyse en raison de l’irrégularité des menstruations. Dans notre étude, l’âge moyen du diagnostic de grossesse était de 14 SA [3-30SA] alors qu’il est égal à 16 SA dans une série de cas marocaine publiée en 2015 [ 16 ]. Dans notre étude, le diagnostic de la grossesse a été suspecté devant un retard des menstruations dans 7 cas (28%), des signes sympathiques de la grossesse dans 6 cas (24%) et une augmentation du volume abdominal dans 2 cas (8%).…”