La laparostomie par pansement pariétal aspiratif ou « Vacuum Pack »

Current management of severe pelvic and perineal trauma

“…7A, B, C) to pack this large space tightly at a pressure well above that necessary to pack the liver where the goal of perihepatic tamponnade is simply to reapproximate the hepatic parenchyma without major compression [55]. At the end of the operation, staple closure of only the skin layer will save time, or an open abdomen technique may be used if there is an abdominal compartment syndrome [56] secondary to major intestinal edema provoked by reperfusion ischemia and/or the large volume of retroperitoneal packing. The major risk of tight packing is an increased risk of rectal ischemia and necrosis, especially if embolization has been performed (Fig.…”

“…Even after the peritoneal fluid has been evacuated, some degree of abdominal hypertension usually persists due to intestinal edema and/or retroperitoneal hematoma. In most cases, a ''vacuum pack'' (VAC) laparostomy dressing is indicated whenever abdominal closure would result in persistent abdominal hypertension [56]. The VAC should be removed or changed every 2-3 days [69].…”

Uso da peritoneostomia na sepse abdominal

“…Pode-se utilizar também o politetrafluoretileno (ePTFE), que é de consistência mole, flexível e desencadeia resposta inflamatória e reação de corpo estranho mínimas, tem também a grande vantagem de não aderir à superfície das alças diminuindo muito a ocorrência de fistulas (8) . São descritas também técnicas que empregam o vácuo com tela de poliglactin e folha de material adesivo recobrindo a tela (3,10) e técnica de bolsa-sanduíche com drenagem a vácuo que associa Bolsa de Bogotá e folha de poliuretano com taxas de morbimortalidades aceitáveis (13,14) . O uso da técnica com zíper associado à tela de polipropileno permite o fácil acesso à cavidade abdominal, otimizando as inspeções seriadas (15,16) .…”

La prise en charge actuelle des traumatismes pelvipérinéaux sévères

“…S'il n'y a pas eu de mise en place intempestive de sonde à demeure, on constate souvent une rétention urinaire, avec une dilatation vésicale parfois majeure et gênante (Fig. En fin d'intervention, la fermeture est soit cutanée exclusive, en utilisant une agrafeuse pour gagner du temps, soit par laparostomie s'il existe un syndrome du compartiment abdominal (SCA) [57] dû à l'oedème intestinal majeur lié aux lésions d'ischémiereperfusion et au volume rétropéritonéal important lié au packing pelvien. Il faut alors réaliser le drainage sus-pubien par un drain « silastic » transcutané de 12 ou 14 french solidement amarré avant d'aborder le plan rétropéritonéal.…”

“…Il est logiquement particulièrement fréquent chez les patients atteints d'un traumatisme pelvien et abdominal. Une fois tout épanchement évacué, il persiste souvent un certain degré d'hyperpression abdominale lié à l'oedème intestinal et/ou à l'HRP et dans la majorité des cas une laparostomie aspirative de type vacuum pack (VAC) sera mise en place s'il persiste une hyperpression à la fermeture [57]. Le test diagnostique de référence est la mesure de la pression intravésicale (PiV), qu'il faut interpréter en fonction du contexte, car il existe des variations individuelles en fonction de la compliance vésicale, de la sédation du blessé, d'une hypovolémie et de la présence d'une obésité.…”