La nueva realidad: Manejo endovascular del trauma de carótida

Abstract

Introducción. La mayoría de las lesiones de carótida cervical en nuestra institución se manejan por vía endovascular. El objetivo de este estudio fue describir los desenlaces del manejo de las lesiones de carótida cervical en un hospital de cuarto nivel en la ciudad de Cali, Colombia.
 Métodos. Estudio de series de casos, retrospectivo, descriptivo, en pacientes con trauma de carótida (penetrante y cerrado), admitidos en un centro de alta complejidad de la ciudad de Cali, en el periodo comprendido desde enero de 2018 hasta enero de 2020.
 Resultados. Se evaluaron 20 pacientes con lesión de carótida, de los cuales 90 % tenía trauma penetrante, en su mayoría por proyectil de arma de fuego. La zona más frecuentemente afectada fue la carótida interna (65 %) y el 40 % de los pacientes presentaban síntomas neurológicos al ingreso. Se realizó manejo endovascular en 13 pacientes, con un 75 % de éxito en el manejo endovascular al ingreso. La mortalidad general fue del 20 %, que en su mayoría estuvo relacionada con traumatismo en otros órganos. El 69 % de los pacientes quedaron sin secuelas neurológicas al alta y el 25 % con secuelas mínimas.
 Discusión. Se muestra una serie de casos con lesión de carótida donde, teniendo en cuenta las variables de mal pronóstico para hacer una selección adecuada de los pacientes candidatos a este tipo de terapia, el resultado del manejo endovascular fue exitoso.

Damage control in penetrating carotid artery trauma: changing a 100-year paradigm

“…Primary repair, vein patches, Goretex/PTFE or reverse saphenous vein grafts, and even external carotid artery transposition are the most common surgical therapies for managing carotid artery injuries 24 . However, in our series, endovascular management was the most frequently used therapy for penetrating carotid trauma with similar outcomes to those reported who applied open surgical repair 22 . Herrera et al described the angiographic features of 36 traumatic injuries of the carotid artery during 12 years and found that the injury resulted in a pseudoaneurysm in 24 (66.7%) of instances and an arteriovenous fistula in 7 (19.4%) which correlate with the findings in our series 21 .…”

“…El reparo primario, los parches de vena, los injertos de Goretex/PTFE o de safena invertida e incluso la trasposición de la carótida externa son las terapias más aceptadas para el manejo del trauma de la carótida 24 . Sin embargo, en nuestra serie el manejo endovascular fue la terapia más frecuentemente utilizada para el manejo del trauma penetrante de carótida con resultados similares a los reportados para el manejo quirúrgico abierto 22 . Herrera y colaboradores, describieron las características angiográficas de 36 lesiones traumáticas de la arteria carótida durante un periodo de 12 años, encontrado el patrón de lesión del pseudoaneurisma fue reportado en 24 (66.7%) de las lesiones y una fistula arteriovenosa en 7 (19.4%).…”

“…Endovascular management has risen during the last two decades, especially using hybrid therapies for post-traumatic pseudoaneurysms and carotid artery dissections 14 , 20 , 21 . We recently published a case series of 20 patients with penetrating carotid injuries managed from January 2018 until December 2019 22 . Gunshot wounds was the most common mechanism of injury.…”

“…Open surgical management was performed in 3 patients, endovascular management in 9 (7 required covered stent and two required embolization) and non-operative management in 8. Four patients died (2 from stroke) and 11 were discharged home without neurologic sequelae 22 ( Tables 4 and 5 ).…”

“…El manejo quirúrgico abierto fue realizado en 3 pacientes, el manejo endovascular en 9 pacientes (7 con stent endovascular y 2 con embolización) y el conservador en 8. Cuatro pacientes fallecieron (2 por accidente cerebrovascular) y 11 pacientes no tuvieron secuelas neurológicas al alta 22 ( Tablas 4 y 5 ).…”