La pancréatectomie gauche laparoscopique peut-elle être standardisée ? Synthèse des ateliers de printemps de l’ACHBT 2013

Abstract

Pancréatectomie gauche ; Splénopancréatectomie gauche ; Laparoscopie ; Conservation splénique ; Conservation des vaisseaux spléniques Résumé La pancréatectomie gauche (PG) par abord laparoscopique est aujourd'hui une procédure validée : 25 études rétrospectives comparant laparotomie et laparoscopie ont démontré la faisabilité de cette voie d'abord pour les lésions bénignes et malignes localement peu avancées. Cependant, ces études rapportent de nombreuses variantes techniques et le but de cette mise au point est de déterminer si une standardisation peut être proposée pour cette procédure. À partir des données de la littérature et de l'expérience française de l'Association de chirurgie hépato-biliaire et de transplantation hépatique (ACHBT), il paraît licite d'établir certaines recommandations, telles que le contrôle premier de l'artère splénique, l'utilisation d'agrafeuses linéaires pour la section parenchymateuse pancréatique, le contrôle de la veine splénique à sa terminaison et/ou à son origine, la ligature et/ou section systématique de l'artère en cas de ligature de la veine splénique, et en fonction des conditions locales, la conservation des vaisseaux spléniques lorsqu'une conservation splénique est envisagée. Les données actuelles DOI de l'article original : http://dx. ARTICLE IN PRESSModele + 2 K. Mohkam et al. ne permettent en revanche pas d'émettre des recommandations concernant le site idéal de section pancréatique, le type d'installation, et le sens de dissection pancréatique, qui reste affaire d'école. Le contrôle de la veine splénique reste le point critique de cette intervention et va conditionner la stratégie peropératoire. Summary Laparoscopic distal pancreatectomy is currently a commonly performed procedure. Twenty-five retrospective studies comparing laparotomy and laparoscopy have dealt with the feasibility of this approach for localized benign and malignant tumors. However, these studies report several different techniques. The aim of this review was to determine if a standardized procedure could be proposed. Based on the literature and the experience of surgeons in the French Association of Hepatobiliary Surgery and Liver Transplantation (Association Française de Chirurgie Hépato-biliaire et de Transplantation Hépatique [ACBHT]), we recommend primary control of the splenic artery, use of linear staplers for pancreatic transection, splenic vein control either at its end or its origin, and, depending on local conditions, preservation of the splenic vessels when splenic preservation is envisioned. Current data do not allow establishment of any definitive recommendations as to the ideal site of pancreatic transection, operative patient position, or the direction of dissection, which mainly depends on local practices. Control of the splenic vein remains the critical point of this procedure, and impacts the intra-operative strategy. Points essentiels• Le contrôle premier de l'artère splénique permet de limiter le risque hémorragique au cours de la dissection pancréatique. • Le sens de la dissectio...