La presbifonía como causa de insuficiencia glótica

Presbifonía, enfoque clínico sobre su origen y abordaje terapéutico

“…Al estudiar los cambios en la voz asociados a la edad es importante resaltar que la producción de la voz óptima conocida como eufonía depende de tres sistemas (respiratorio, vibratorio y resonador) y que la presbifonía puede asociarse a cambios en cualquiera de estos niveles y no solo a los cambios laríngeos estructurales propios del envejecimiento, resaltando así la naturaleza compleja y multifactorial de la presbifonía y la necesidad de tener en cuenta todo el sistema fonatorio al evaluar a un paciente con presbifonía (1,4,6) . Dentro de los cambios evaluados en el sistema fonatorio se tienen modificaciones en la laringe producto del envejecimiento de los tejidos caracterizado por: Se deben considerar también los cambios en las cavidades de resonancia, que también van a ejercer un impacto en el sistema fonatorio, estas se presentan como alteraciones en la arquitectura de mucosas, deshidratación con pérdida de elasticidad y modificación del tamaño de las mismas ocasionando por consiguiente disminución en la amplitud del sonido y timbre vocal (2,6,8) .…”

“…En el estudio de microlaringoscopía se podrán apreciar dos parámetros principales, la insuficiencia glótica y el "bowing" o arqueamiento, siendo este el hallazgo típico en la presbifonía que es la manifestación del adelgazamiento y el persistente gap glótico (concavidad entre los bordes libres) durante la fonación, esto como producto de la atrofia del músculo vocal, lo que conduce a una pérdida de la eficiencia vocal. Adicionalmente se pueden observar una prominencia del proceso vocal y una apertura vocal más prolongada durante la fonación (1,4,6). Estudios de estroboscopía han demostrado que el "bowing" laríngeo no es la única alteración que conlleva a cambios en la voz en el adulto mayor, es por ello que se recomienda incluir la evaluación estroboscópica en los pacientes adultos mayores que consultan por disfonía, este aporta datos como la presencia de asimetría en la vibración vocal y su predominancia en la fase abierta, con pérdida del nivel vertical, adelgazamiento del cono elástico y modificación en parámetros de la frecuencia fundamental, es así que en mujeres adultas mayores se ha visto en estudios de video estroboscopía un incremento significativo de la aperiodicidad, alteraciones en la onda mucosa y reducción de la amplitud vibratoria (1,(14)(15)(16) .…”

“…Al ser considerada la presbifonía un diagnóstico de exclusión se deben tener en cuenta múltiples factores para su diagnóstico adecuado y posterior abordaje terapéutico (4) , el cual debe ser multidisciplinario, incluyendo otorrinolaringólogos, neumólogos, maxilofaciales y terapistas del lenguaje (6) ; este abordaje terapéutico incluirá terapia vocal y en aquellos pacientes que no respondan al manejo con terapia se podrá considerar el manejo quirúrgico del "bowing" vocal (2) , Davis et al encontraron que la mayor parte de pacientes es sometido a manejo con terapia de voz (57%) un pequeño grupo es sometido a laringoplastia (6%), sin embargo a pesar de contar con múltiples opciones terapéuticas aún se desconoce cual es el manejo de elección en estos pacientes (17) .…”

“…Se define como presbifonía a aquellos cambios de la voz asociados al envejecimiento de la laringe que se manifiestan como debilitamiento gradual en la voz; caracterizados principalmente por dificultad para cantar y proyectar la voz, fatiga vocal, tos, corto tiempo de fonación y voz áspera (1,2) . En nuestro país se ha visto un incremento en la prevalencia de patologías asociadas a la edad en las últimas décadas, producto de un fenómeno denominado transición demográfica, que repercute en el crecimiento de la población y que muestra una reducción en la población menor de 20 años y crecimiento positivo en la población adulta principalmente mayores a 50 años, conllevando así a un incremento de pacientes que acuden al consultorio externo de otorrinolaringología por patología de la voz presente en hasta el 10-30% de este grupo etario, siendo el principal motivo de consulta la dificultad para "aclarar o limpiar la garganta", "escuchar su propia voz" y un deterioro progresivo en la calidad vocal (4,5) .…”

“…• Cambios en el tejido conectivo: se ha demostrado que, asociado al envejecimiento, la laringe experimenta atrofia a nivel de la lámina propia (2) , reducción del contenido de ácido hialurónico y elastinas e incremento de los depósitos de colágeno (6) lo que conllevaría a un adelgazamiento y arqueamiento de las cuerdas vocales al mismo tiempo que se hacen más duras y menos móviles (4) .…”