Lack of efficacy of eplerenone for treatment of active central serous chorioretinopathy

Sadda, Srinivas R.

doi:10.1038/s41433-020-0802-7

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“…One of the diuretics, eplerenone, is a steroidal antimineralocorticoid and has been used widely with CSC patients in recent years [ 8 ]. Although its potential effect on the choroidal blood flow has been suggested [ 9 ], recent study results showed no significant therapeutic effect of eplerenone in chronic CSC patients [ 10 , 11 ]. Half-dose PDT is a safe and effective method to treat juxtafoveal or subfoveal leakage [ 9 ].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Influence of Retinal Microsecond Pulse Laser Treatment in Central Serous Chorioretinopathy: A Short-Term Optical Coherence Tomography Angiography Study

Prasuhn

Miura

Tura

et al. 2021

JCM

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Background: Central serous chorioretinopathy (CSC) is a common macular condition characterized by detachment of the neuroretina and is a frequent cause of central vision loss in adults. Among the various therapeutic strategies, subthreshold microsecond pulsed laser (SML) treatment has become a useful option. Despite the suggested involvement of choroidal circulatory disturbances in CSC, the effects of this treatment on macular microperfusion have not been fully evaluated yet. Herein, we report the impact of SML on retinal and choroidal microvascular flow using non-invasive optical coherence tomography (OCT) angiography (OCTA). Methods: In this study, CSC patients with persistent subretinal fluid (SRF) with or without secondary choroidal neovascularization (CNV) were included (referred to as the pachychoroid neovasculopathy (PNV) group and the CSC group, respectively). SML was conducted using a yellow (577 nm) laser with a duty cycle of 10%, spot size of 200 µm and duration of 200 ms. Best corrected visual acuity (BCVA) as well as OCT and OCTA images were evaluated at baseline and 4 weeks after SML. OCTA parameters of interest included full retinal perfusion (FRP), choriocapillaris perfusion (CCP), Sattler’s layer perfusion (SLP), and Haller’s layer perfusion (HLP), which were evaluated longitudinally and compared to unaffected fellow eyes. Results: 27 affected eyes and 17 fellow eyes from 27 patients were included. Before treatment, central retinal thickness (CRT) and subfoveal choroidal thickness (SFCT) of affected eyes were significantly larger than in fellow eyes. Four weeks after SML, CRT decreased significantly, whereas perfusion parameters did not change. In subgroup analyses, the CSC group showed a significant decrease in SFCT, whereas the PNV group did not despite the decrease in CRT. Conclusion: Our results suggest that the SML may affect the SFCT of the CSC, but not the PNV patients at least within four weeks following treatment. This effect seems to be independent of the change in choroidal perfusion measured with OCTA.

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Influence of Retinal Microsecond Pulse Laser Treatment in Central Serous Chorioretinopathy: A Short-Term Optical Coherence Tomography Angiography Study

Prasuhn

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Tura

et al. 2021

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“…Zudem wurde als positives Ergebnis eine Abnahme in einem 3-Monats-Zeitraum gewertet, aber nicht eine vollkommene Resorption der Leckage in der OCT. Ähnliche Anmerkungen sind zu den Ergebnissen von Pichi et al [78] zu machen. Diese Autoren kamen in ihrer randomisierten, placebokontrollierten Studie (3 Gruppen mit je 20 Patienten) zu ähnlichen Ergebnissen und fanden, dass eine 1-monatige Spironolacton-Therapie zu einer signifikanten Verbesserung der Sehschärfe und einer Abnahme der subretinalen Flüssigkeit um 94 µm führte verglichen mit einer Zunahme der subretinalen Flüssigkeit um 24 Zu erwähnen ist, dass die teilnehmenden Probanden zu Beginn der Studie allesamt eine gute Sehschärfe aufwiesen (besser als 6/9 ≥ 0,7) und dass die Sehschärfe auch in der placebobehandelten Gruppe im Schnitt um fast 4 Buchstaben im Laufe der Studie anstieg, was einen potenziellen Therapieeffekt von Eplerenon erschwert haben könnte [96]. Zudem ist zu erwähnen, dass in der VICI-Studie keine OCT-Angiografie benutzt wurde, um CNV-Läsionen mit Sicherheit auszuschließen.…”

Section: Medikamentöse Therapieansätzeunclassified

“…B. subretinale Flüssigkeit, Netzhautdicke, Flüssigkeitsauflösung und rezidivfreie Zeit. Zu erwähnen ist, dass die teilnehmenden Probanden zu Beginn der Studie allesamt eine gute Sehschärfe aufwiesen (besser als 6/9 ≥ 0,7) und dass die Sehschärfe auch in der placebobehandelten Gruppe im Schnitt um fast 4 Buchstaben im Laufe der Studie anstieg, was einen potenziellen Therapieeffekt von Eplerenon erschwert haben könnte 96 . Zudem ist zu erwähnen, dass in der VICI-Studie keine OCT-Angiografie benutzt wurde, um CNV-Läsionen mit Sicherheit auszuschließen.…”

Section: Behandlung Von Sekundären Chorioidalen Neovaskularisationenunclassified

Stellungnahme von BVA, DOG und RG zur Chorioretinopathia centralis serosa (CCS)

2022

Klin Monbl Augenheilkd

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Definition ▪ Die Chorioretinopathia centralis serosa (CCS) ist eine ein-oder beidseitig auftretende Erkrankung der Makula, die initial mit einer Schwellung der Aderhaut und einer Ansammlung von subretinaler Flüssigkeit einhergeht. Inzidenz ▪ Die Häufigkeit der CCS wird mit einer Inzidenz von 1 : 10 000 überwiegend für Männer im Alter von 30 bis 50 Lebensjahren angegeben. Pathogenese ▪ Die Pathogenese der CCS ist multifaktoriell und beruht auf einer komplexen Interaktion von Umwelt-und genetischen Risikofaktoren, wobei eine Hyperpermeabilität der Aderhautgefäße mit konsekutiver Veränderung des RPE als zentraler pathogenetischer Faktor angenommen wird. Einteilung ▪ Zur Einteilung der CCS wird der zeitliche Verlauf (akut/chronisch) herangezogen. Beide Formen zeichnen sich im behandlungsfähigen Stadium durch eine neurosensorische Abhebung aus. ▪ Akute CCS: Die akute CCS zeigt subretinale Flüssigkeit und eine oder mehrere umschriebene Pigmentepithelabhebungen, die in der Fluoreszenzangiografie als "Quellpunkte" imponieren können. Sie kann rezidivieren und kann in einen chronischen Verlauf übergehen. ▪ Chronische CCS: Die chronische CCS zeigt flächige RPE-Destruktionen unterschiedlichen Ausmaßes mit assoziierter Photorezeptordegeneration mit oder ohne subretinale Flüssigkeit. Sie ist möglicherweise eine ätiologisch heterogene Krankheitsgruppe mit ähnlichem klinischem Erscheinungsbild. ▪ Selten tritt als Komplikation eine chorioidale Neovaskularisation auf. Klinik Klinische Symptome ▪ Symptome der akuten CCS sind eine häufig geringe Visusverschlechterung, eine reduzierte Kontrastsensitivität ("graue Scheibe"), Verschwommensehen, Metamorphopsie, Mikropsie, Dyschromatopsie und relative Skotome. Autoren Berufsverband der Augenärzte Deutschlands e.V. (BVA) 1 , Deutsche Ophthalmologische Gesellschaft (DOG) 2 , Retinologische Gesellschaft e.V. (RG) 3

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“…One of the diuretics, eplerenon is a steroidal antimineralocorticoid and has been used widely for CSC patients in the last years [8]. Although its potential effect on the choroidal blood flow has been suggested [9], recent study results showed no significant therapeutic effect of eplerenon in chronic CSC patients [10,11]. Half-dose PDT is a safe and effective method to treat juxtafoveal or subfoveal leakage [9].…”

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Background: Central serous chorioretinopathy (CSC) is a common macular condition characterized by detachment of the neuroretina and is a frequent cause of central vision loss in adults. Among the various therapeutic strategies, subthreshold microsecond pulsed laser (SML) treatment has become a useful option. Despite the suggested involvement of choroidal circulatory disturbances in CSC, effects of this treatment on macular microperfusion have not been fully evaluated yet. Herein, we report the impact of SML on retinal and choroidal microvascular flow using non-invasive optical coherence tomography (OCT) angiography (OCTA). Methods: In this study, CSC patients with persistent subretinal fluid (SRF) with or without secondary choroidal neovascularization (CNV) were included (referred to as pachychoroid neovasculopathy (PNV) group and CSC group, respectively). SML was conducted using a yellow (577 nm) laser with duty cycle of 10%, spot size of 200 µm and duration of 200 ms. Best corrected visual acuity (BCVA) as well as OCT and OCTA images were evaluated at baseline and 4 weeks after SML. OCTA parameters of interest included full retinal perfusion (FRP), choriocapillaris perfusion (CCP), Sattler’s layer perfusion (SLP), and Haller’s layer perfusion (HLP), which were evaluated longitudinally and compared to unaffected fellow eyes. Results: 27 affected eyes and 17 fellow eyes from 27 patients were included. Before treatment, central retinal thickness (CRT) and subfoveal choroidal thickness (SFCT) of affected eyes were significantly larger than in fellow eyes. Four weeks after SML, CRT decreased significantly, whereas perfusion parameters did not change. In subgroup analyses, the CSC group showed a significant decrease of SFCT, whereas the PNV group did not despite the decrease of CRT. Conclusion: Our results suggest that the SML may SFCT of CSC, but not of PNV patients at least within four weeks following treatment. This effect seems to be independent of the change in choroidal perfusion measured with OCTA.

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Stellungnahme von BVA, DOG und RG zur Chorioretinopathia centralis serosa (CCS)

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