Lacunas na vigilância da tuberculose drogarresistente: relacionando sistemas de informação do Brasil

Abstract

Resumo: O objetivo do trabalho foi avaliar a cobertura e a confiabilidade do encerramento dos casos de tuberculose drogarresistente (TB DR), do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITE-TB), que ocorreram no Brasil no período de 2013 a 2016, a partir de relacionamentos probabilísticos com o Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), Gerenciador de Ambiente Laboratorial (GAL) e Sistema de Informações sobre Mortalidade (SIM). Os casos de TB DR com início de tratamento entre 2013 e 2016 no Brasil constituíram a população do estudo. O relacionamento com o SINAN avaliou a cobertura e estimou a subnotificação dos casos de TB DR. Aplicou-se o método de captura-recaptura, com uso do estimador de Chapman. O relacionamento com o GAL identificou casos diagnosticados pelo laboratório que não estavam notificados no SITE-TB. O relacionamento com o SIM avaliou a confiabilidade do encerramento óbito no SITE-TB, utilizando o coeficiente kappa. Estimou-se uma população de 2.945 (IC95%: 2.365-3.602) casos novos de TB DR com o estimador de Chapman. No GAL, foram encontrados 1.626 indivíduos não notificados no SITE-TB, mesmo com exame laboratorial confirmatório de resistência aos medicamentos antiTB. Classificou-se como excelente, PABAK (prevalance and bias adjusted kappa) de 0,86 (IC95%: 0,85-0,87), a concordância entre o desfecho óbito do SITE-TB e o SIM. Os resultados mostraram que ainda temos lacunas relacionadas ao diagnóstico e ao tratamento da TB DR no Brasil. A subnotificação no SITE-TB de casos de TB DR representa um desafio para o controle da doença. A localização desses indivíduos e o início precoce do tratamento devem constituir uma ação priorizada nos serviços de saúde.

Fatores associados à subnotificação de casos de tuberculose multirresistente no Estado do Rio de Janeiro, Brasil: relacionamento probabilístico entre sistemas de informação

“…No Estado do Rio de Janeiro, a proporção de subnotificação no SITETB foi de 40% para os casos TB-DR e de 20,5% para TB-MDR. O mesmo estudo mostrou que, dos 351 casos de TB-MDR/XDR subnotificados em todo o país, 97 (27,6%) eram do Estado do Rio de Janeiro 7 .…”

“…No Brasil, mesmo com o aumento do diagnóstico dos casos de TB-RR, após a implantação do Xpert MTB/RIF, a detecção desses casos não passou de 63% nos últimos quatro anos 7 . Segundo a OMS, em 2017, o Brasil diagnosticou apenas 55% dos casos estimados de TB-MDR e TB-RR 19 .…”

“…Por outro lado, as unidades de saúde, além da notificação dos casos, investigação de contatos e solicitação dos exames, precisam preencher diversos formulários, como: mapa de medicamentos, ficha de encaminhamento e/ou transferência, boletim de acompanhamento de casos, ficha de solicitação de baciloscopia de escarro, ficha de acompanhamento da tomada diária do medicamento, impresso de resultado PPD, caderneta de controle do tratamento e livro de registro de sintomático respiratório no serviço de saúde 7 .…”

“…Isso é de elevada importância diante da estimativa da OMS de que apenas 38% dos casos estimados de TB-MDR e TB-RR foram diagnosticados em 2019, deixando um passivo de pessoas a serem alcançadas pelos sistemas de saúde 1 . Por outro lado, são escassos os dados de pacientes com TB-RR/ MDR com diagnóstico laboratorial que não foram inseridos nos sistemas de notificação e, portanto, não receberam tratamento adequado, promovendo a manutenção da transmissão do bacilo resistente e maior chance de morbidade e mortalidade 7 .…”

Fatores associados à tuberculose drogarresistente na população privada de liberdade, distribuição espacial e tendência temporal no estado do Paraná

“…A resistência a um desses medicamentos de primeira linha requer substituição por medicamentos de segunda linha, e consequentemente, ocorre o aumento do tempo de tratamento (BRASIL, 2019). O tempo de tratamento para TBDR é de três a quatro vezes maior em comparação com o tempo de tratamento para casos sensíveis, o que pode resultar em piores resultados, como falhas ou interrupção do tratamento (BARTHOLOMAY et al, 2020;COSTA et al, 2019;SAVIOLI et al 2019) O tratamento é um desafio nas penitenciárias, dessa forma, o tratamento ocorre antes, durante e até mesmo após sua liberdade. Ter esse controle, é de grande importância para o sucesso no tratamento da TB e consequentemente evitar sua resistência ou abandono.…”