Langer's arch: a rare anomaly affects axillary lymphadenectomy

Abstract

Langer's arch is the best-known anatomic variant of definite surgical implication in the region of the axilla. This rare anomaly is a muscular slip extending from the latissimus dorsi (LD) muscle to the tendons, muscles or fasciae around the superior part of the humerus. In this report, we present a rare case of left axillary arch. During modified radical mastectomy for breast cancer, we encountered an abnormal muscle slip crossing the axilla from the LD muscle to the posterior surface of the pectoralis major muscle anterior to the neurovascular structures. Preoperative knowledge is essential to identify such unusual anomaly and avoid potential complications both intra- and postoperatively.

Expresión Morfológica del Músculo Axilopectoral. Un Estudio Anatómico Directo en una Muestra de Población Colombiana

“…Nuestros hallazgos (4,7 %) son similares a lo reportado por (Taterra & Michael) y ligeramente menor (8 %) a lo reportado por (Magee et al) en material cadavérico. Se destaca la baja incidencia del MAP (0,25 -1,7 %) en series con material quirúrgico (Chêne et al;Natsis et al, 2010;Al Maksoud et al;Koberlein & Hoffman, 2018;Rai et al;Taterra & Michael). Consideramos que las diferencias entre las incidencias quirúrgicas y anatómicas de este músculo puede deberse al escaso conocimiento que de esta estructura tienen algunos cirujanos que realizan abordajes de la región axilar; Por lo que se requiere una evaluación sistémica de la región axilar y una alta sospecha clínica para detectar el MAP (Rizk & Harbaugh, 2010).…”

“…El MAP o músculo de Langer es la variante muscular más frecuente en la región axilar (Bertone et al, 2008;Karanlik et al, 2013), reportada por Ramsey en 1795. Es una estructura fibromuscular accesoria de dimensiones variables que se extiende desde el músculo latísimo del dorso, cruza las estructuras neuromusculares de la axila y se inserta en la cara anterior del hombro (Al Maksoud et al, 2015). Ha sido reportado en población caucásica en un 3,5 % y con mayor incidencia en población mongoloide 10,8 % (Taterra & Michael, 2018).…”

“…Ha sido reportado en población caucásica en un 3,5 % y con mayor incidencia en población mongoloide 10,8 % (Taterra & Michael, 2018). En otros grupos poblacionales se ha reportado hasta en un 7 % (Turgut et al, 2005;Magee et al, 2012;Al Maksoud et al;Upasna et al, 2015) y se ha observado esta estructura con mayor frecuencia de manera unilateral hasta un 61,6 % (Taterra & Michael). Su morfología se caracteriza por presentar una forma triangular (Chêne et al, 2007), de base posterior, que mide de 5 a 25 mm de grosor, una longitud de 35 -150 mm (Turgut et al; Chêne et al).…”

Accessory muscles of the anterior thoracic wall and axilla. Cadaveric, surgical and radiological incidence and clinical significance during breast and axillary surgery

“…LAA presence has also been correlated with increased risk of lymphoedema following LD reconstruction [45]. In view of the above complications, identification of the LAA during regional dissections may be crucial [23,72] and division at the level of axillary vein is deemed necessary [2]. Division of the arch leads to clear identification of the anatomic landmarks of the axillary basin and prevents axillary vein compression and associated lymphoedema [45,61].…”

Muscular axillary arch accompanying variation of the musculocutaneous nerve: axillary arch

“…One of the most common muscular anatomical variation within the axillary region is Langer's axillary arch, which is called as variously axillopectoral muscle, pectodorsal muscle or arcus axillaris [ 2 3 4 ]. The axillary arch is generally in the form of a thin muscular slip and extends between the latissimus dorsi muscle and the pectoralis major muscle [ 5 ].…”