Langzeitergebnisse nach Heller-Myotomie mit anteriorer Semifundoplikatio bei Achalasie

Gockel, Ines; Kneist, W.; Eckardt, V.; Junginger, T

doi:10.1055/s-2004-820373

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“…The procedure was first performed in 1914 by Ernest Heller. Good or very good results are obtained in 65-90% of operated patients (9)(10)(11)(12). In our study, the above-mentioned results were achieved in 25 (80.5%) patients.…”

Section: Discussionsupporting

confidence: 63%

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Treatment of Esophageal Achalasia - Pneumatic Dilatation Vs Surgical Procedure

Kawiorski¹,

Popiela

Kibil

et al. 2007

Polish Journal of Surgery

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Esophageal achalasia, one of the most common motor activity disturbances of the upper gastrointestinal tract, continues to pose a significant diagnostic and therapeutic problem, especially in patients with milder forms of the disease. The aim of the study was to evaluate and compare treatment results (pneumatic dilatation, cardiomyotomy) in patients with esophageal achalasia, as well as determine the usefulness of intraoperative, continuous manometric monitoring of the corrected segment of the "esophagogastric junction" (evaluation of myotomy). Material and methods. The study group comprised 104 patients, including 71 female and 33 male, treated at the Department during the period between 1997 and 2004. The mean patient age was 43.5 years, ranging between 19 and 75 years. The duration of the disease ranged between 5 months and 22 years. Every patient was subjected to endoscopy, histopathological, radiological and manometric examinations, before treatment. The therapeutic model was based on a two-staged management process. During the initial stage of therapy, patients were subjected to 2-3 pneumatic dilatations. A lack of response to treatment was considered treatment failure and these patients qualified for surgery -Heller's myotomy with antireflux treatment (fundoplication). Cachectic patients requiring immediate surgical intervention were excluded from the study. Results. Following pneumatic dilatation, good or very good results were obtained in 73 (70.2%) of the 104 patients. Procedures were repeated in only 8 (11%) patients, due to the recurrence of dysphagia. The remaining 31 (29.8%) patients underwent surgery with simultaneous intraoperative manometric control of the performed myotomy. Conclusions. Based on the obtained results, one can confirm the significant efficacy of pneumatic dilatation, which is considered the ultimate therapy. In the case of patients in whom we were not able to obtain good clinical results, one observed improved esophagogastric passage, which in turn improved nutritional parameters before planned surgical intervention. Intraoperative esophageal manometry enabled us to accurately evaluate the correctness of myotomy, which seemed to be an indispensable element in the prevention of disease recurrence.

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Section: Discussionsupporting

confidence: 63%

“…The issue of cardiomyotomy supplemented by fundoplication is controversial and requires explanation (9,(28)(29)(30). Cardiomyotomy is responsible for complete antireflux barrier insufficiency.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Treatment of Esophageal Achalasia - Pneumatic Dilatation Vs Surgical Procedure

Kawiorski¹,

Popiela

Kibil

et al. 2007

Polish Journal of Surgery

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“…Die adäquate Länge der Myotomie erfordert somit eine ausge wogene Balance zwischen Spaltung sämt licher Muskelfasern der Hochdruckzo ne des unteren Ösophagussphinkters mit Beseitigung der bei der Achalasie vorhan denen Symptome einerseits und der Ver meidung eines gastroösophagealen Re fluxes auf der anderen Seite. Während die postinterventionelle Senkung des Ruhe tonus des unteren Ösophagussphinkters auf ≤10 mmHg den wichtigsten Prädik tor eines günstigen Langzeitverlaufs dar stellt [10], war im eigenen Krankengut ei ne postoperative Senkung auf ≤5 mmHg signifikant mit einer erhöhten Inzidenz von gastroösophagealem Reflux assozi iert [15].…”

Section: E Die Adäquate Länge Derunclassified

Technische Aspekte der laparoskopischen Heller-Myotomie bei der Achalasie

Gockel

Timm

Musholt

et al. 2009

Chirurg

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Minimally invasive surgery has influenced the treatment of achalasia more than that of any other gastrointestinal disorder. Laparoscopic Heller myotomy has thus evolved to the first-line therapy in patients with achalasia and led to a significant change in the treatment algorithm of this disorder. The aim of this article is to present technical aspects and pitfalls of Heller myotomy with combined antirefluxplasty. After injection of 0.9% NaCl into the muscularis and submucosa of the distal esophagus and proximal fundus, whereby the submucosal layer can be easily separated from the mucosa, myotomy of the longitudinal and circular musculature is performed up to 6-7 cm proximally to the esophagogastric junction and completed distally by 1.5-2 cm onto the fundus. We prefer the 180 degrees anterior semifundoplication according to Dor as antirefluxplasty, which is sutured in a two-rowed manner into the two sites of the myotomy. The pitfalls are incomplete myotomy, especially at its distal, fundic site, with consecutive persistence or recurrence of symptoms, as well as occult mucosal perforations, which can be detected by intraoperative endoscopy.

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“…nur noch eine geringe Ausprägung folgender Symptome (entsprechend einer Punktzahl 0-1 des Eckardt-Scores): Dysphagie 0-1 bei 94,9 %, Regurgitation 0-1 bei 94,8 %, retrosternale Schmerzen 0-1 bei 97,4 % und einen Gewichtsverlust 0-1 bei 98,7 % der Patienten, entsprechend einem klinischen Stadium I-II nach Eckardt bei 93,5 % aller Patienten [5]. Der Eckardt-Score konnte im Langzeitverlauf nach konventioneller Myotomie von präoperativ 6 (2-12) auf postoperativ 1 (0-4) Punkte signifikant gesenkt werden (p < 0,0001) (Abb.…”

unclassified

Chirurgie bei fortgeschrittenen Ösophaguserkrankungen - Von der Resignation zur Rekonstruktion

Gockel¹

2007

Viszeralchirurgie

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Spektabilität,Sir Thomas Willis hat 1874 die erste Behandlung einer Achalasie beschrieben. Er konnte die Beschwerden des Patienten durch Dilatation der Engstelle des unteren Ösophagussphinkters mit einem Walknochen lindern.Bis zum heutigen Zeitpunkt hat sich die Therapie der Achalasie aus chirurgischer Sicht wesentlich geändert.Die idiopathische Achalasie als primär entzündlich bedingte Erkrankung der Speiseröhre unklarer Ätiologie ist durch eine Aperistaltik des tubulären Ösophagus sowie durch eine fehlende Relaxation des unteren Ösophagussphinkters charakterisiert.Zum besseren Verständnis der Pathophysiologie der Achalasiehier kurz eine Übersicht zur ösophagealen Innervation (Abb. 1): Die quer gestreifte Muskulatur des proximalen Ösophagus wird direkt durch somatische efferente cholinerge Fasern des N. vagus, die aus dem Nucleus ambiguus stammen, innerviert. Andererseits wird die glatte Muskulatur des distalen Ösophagus von den präganglionären Vagusfasern des dorsalen motorischen Kerns innerviert. Diese setzen den Neurotransmitter Acetylcholin frei, das zwei verschiedene Typen postganglionärer Neurone des Plexus myentericus beeinflusst: exzitatorische cholinerge Neuronen und inhibitorische nitrinerge Neuronen [1]. Bei der Achalasie liegt ein Verlust dieser inhibitorischen nitrinergen Neuronen des ösophagealen Plexus myentericus vor. Pathophysiologisch kommt es nach einem initialen Insult -mög-licherweise einer Virusinfektion -zu einer Inflammation des Plexus myentericus (Abb. 2). Zusammen mit einer eventuellen genetischen Prädisposition als Kofaktor und dem Vorliegen von Anti-myenterischen Autoantikörpern folgt die Destruktion der inhibitorischen Neuronen, was zu dem klinischen Bild der Achalasie führt [1].Wir konnten im eigenen Krankengut anhand der während einer Kardiomyotomie gewonnenen Biopsien des Plexus myentericus des distalen Ösophagus und bei kompletten Ösophagusresekta-ten von Patienten mit dekompensierter Achalasie im Endstadium eine signifikante Reduktion bis zum kompletten Verlust der intramuralen Ganglien sehen [2]. Häufige Befunde waren eine schwere Fibrose der glatten Muskelschicht und myopathische Veränderungen. In Abb. 3 sieht man anhand einer Richardson-Färbung auf der linken Seite die viszerale Myopathie der glatten Muskulatur bei einem Patienten mit Achalasie mit deutlichem Verlust der polygonalen Formation der Muskelzellen, teilweiser Atrophie und irregulärer Anfärbbarkeit sowie intramysialer Fibrose -verglichen mit einer Kontrolle auf der rechten Seite. Die Färbung gegen B-und T-Lymphozyten ergab Zeichen der Inflammation in mukosalen und muskulären Schichten. Seltenere histomorphologische Befunde waren eine Eosinophilie mit ausgeprägter Invasion von eosinophilen Granulozyten in der Muscularis propria sowie Mikrokalzifikationen der Ösopha-guswand [2]. Ausgeprägte entzündliche Reaktionen (neuronal, eosinophil und mucosal) dominierten das Bild bei Patienten mit einer langdauernden Anamnese der Achalasie (> 10 Jahre), desweiteren fand sich hier eine fortgeschrittene endomysiale Fibrose. Die U...

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Langzeitergebnisse nach Heller-Myotomie mit anteriorer Semifundoplikatio bei Achalasie

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Technische Aspekte der laparoskopischen Heller-Myotomie bei der Achalasie

Chirurgie bei fortgeschrittenen Ösophaguserkrankungen - Von der Resignation zur Rekonstruktion

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