Langzeitmedikation und perioperatives Management

Abstract

Anesthesiologists and surgeons are increasingly faced with patients who are under long-term medication. Some of these drugs can interact with anaesthetics or anaesthesia and/or surgical interventions. As a result, patients may experience complications such as bleeding, ischemia, infection or severe circulatory reactions. On the other hand, perioperative discontinuation of medication is often more dangerous. The proportion of outpatient operations has increased dramatically in recent years and will probably continue to increase. Since the implementation of DRGs (pending in Switzerland, introduced in Germany for some time), the patient enters the hospital the day before operation. This means that the referring physician as well as anesthesiologists and surgeons at an early stage must deal with issues of perioperative pharmacotherapy. This review article is about the management of the major drug classes during the perioperative period. In addition to cardiac and centrally acting drugs and drugs that act on hemostasis and the endocrine system, special cases such as immunosuppressants and herbal remedies are mentioned.

Perioperatives Medikamentenmanagement

“…Eine perioperative Dauertherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern sollte aufgrund der Gefahr eins Rebound-Phänomens fortgeführt werden [7,8,34,39,41]. Die perioperative Gabe von Kalzium-Kanal-Blockern führt zu einer signifikanten Reduktion perioperativer Ischämien und supraventrikulärer Tachykardien.…”

“…Werden ACE-Hemmer jedoch ausschließlich zur Therapie der arteriellen Hypertension eingesetzt, ist eine temporäre Pausierung indiziert [30]. Weitere Arbeiten kommen zum Ergebnis, dass die ACEHemmer-Gabe am Operationstag nicht mit einer besseren Kontrolle von Blutdruck und Herzfrequenz verbunden ist und sich die letzte Gabe am Vortag der Operation empfiehlt [38,41]. Es existieren jedoch derzeit keine Studien mit einer adäquaten Anzahl an Patienten, um endgültige Therapieempfehlungen zu geben.…”

“…Diuretika sollten am Vortag, aber nicht mehr am Operationstag verabreicht werden [41]. Eine Ausnahme bildet die Therapie der schweren Herzinsuffizienz [30].…”

Perioperatives Medikamentenmanagement - Langversion

“…Eine perioperative Dauertherapie mit Kalzium-Kanal-Blockern sollte fortgeführt werden [10,11,54,60,65]. Ein abruptes Absetzen kann von einem Anstieg des arterielles Blutdruck führen [50].…”

“…[65]. Werden Diuretika jedoch zur Therapie einer präoperativ bestehenden Myokardinsuffizienz eingesetzt, kann die Therapie am Operationstag fortgesetzt werden.…”