Laparoscopic isthmocele treatment - single center experience.

Abstract

IntroductionA cesarean section is the most frequently performed surgery in modern obstetrics. In case of an incorrect wound healing process there is a risk of a persistent uterine wall defect. Nowadays, due to the high frequency of cesarean sections, obstetricians have to deal with the threat of uterine rupture due to pathological wound healing. It has been proven that isthmocele can cause abnormal uterine bleeding (AUB), pelvic pain (PP), and secondary infertility (SI), and can be a place of improper pregnancy placement.AimThis article presents our experience with isthmocele treatment. We describe our diagnostic process scheme, method of corrective surgery and main therapeutic outcomes.Material and methodsIn this manuscript we present a single center’s experience in isthmocele therapy. We have operated on 16 patients who suffered from abnormal uterine bleeding, pain disorders or secondary infertility possibly due to a cesarean scar defect.ResultsThe results obtained in our center are promising. In 9 of 11 (81.8%) women with abnormal bleeding we obtained complete resolution of symptoms. We had slightly worse results in the case of pelvic pain. In 4 (66.6%) of 6 patients the pain resolved completely. We have obtained 7 pregnancies in 11 (63.6%) patients operated on due to secondary infertility.ConclusionsIn our opinion, laparoscopic treatment seems to be currently one of the most effective methods in isthmocele therapy. Further investigation is necessary to determine the indications for surgery, suitable treatment strategies and appropriate care.

Opciones e indicaciones en el manejo del istmocele

“…El istmocele, también conocido como fístula útero-peritoneal, divertículo, bolsa o nicho 1,2 , es un defecto en la cicatrización en el sitio de una histerotomía producida por una discontinuidad miometrial 1 . Es un hallazgo cada vez más frecuente dado el número creciente de partos por cesárea que ocurren en la actualidad 3,4 , con una tasa de cesáreas en todo el mundo que ha incrementado en algunos países hasta el 56% 5 , muy por encima de lo recomendado por la Organización Mundial de la Salud, que es del 10% al 15% 1,3 .…”

“…En cuanto al tratamiento, se han descrito terapias farmacológicas con anticonceptivos orales, las cuales controlan los síntomas, pero no son superiores al manejo quirúrgico, que ofrece alternativas como la reparación por laparoscopia 2,3 , la reparación por laparotomía 3 , la reparación por vía vaginal 3,6 , la histerectomía y la remodelación histeroscópica 3,4,6,7 . Se ha dado mucha importancia a esta última, ya que es un procedimiento mínimamente invasivo, con baja morbilidad y buenos resultados 6 .…”