Laparoskopisch-thorakotomische Ösophagusresektion mit intrathorakaler Ösophagogastrostomie als Hybridverfahren

Abstract

In dieser Arbeit beschreiben wir die laparoskopisch-thorakotomische Öso-phagusresektion als Hybridverfahren mit intra thorakaler zirkulärer maschineller End-zu-Seit-Ösophagogastrostomie, wie sie in der eigenen Praxis als kurativer Regeleingriff beim Ösophaguskarzinom durchgeführt wird. Patienten und MethodeAm Universitätsklinikum Freiburg wurden von Mai 2014 bis April 2014 insgesamt 23 abdominothorakale Ösophagus-resektionen bei Plattenepithel-und Adenokarzinomen des Ösophagus durchgeführt. Bei insgesamt 10 Patienten erfolgte der Eingriff als laparoskopisch-thorakotomische Ösophagusresektion im Hybridverfahren mit intrathorakaler zirkulärer maschineller End-zu-Seit-Ösopha-gogastrostomie. Bei den restlichen 13 Patienten wurde der Eingriff konventionell laparotomisch-thorakotomisch mit offenem Zugang zu beiden Körperhöhlen durchgeführt. Eine Übersicht über demographische Daten und Tumorstadien gibt . Tab. 1. In beiden Gruppen erfolgte die operative Therapie bei 9 von 10 Patienten bzw. 12 von 13 Patienten nach neoadjuvanter (radio-)chemotherapeutischer Vorbehandlung. Präoperative Diagnostik und IndikationsstellungIm Rahmen des prätherapeutischen Tumorstagings wird eine Computertomographie (CT) von Thorax und Abdomen zum Ausschluss von Fernmetastasen, zum Staging der lokalen Tumorausdehnung und des lokalen mediastinalen und abdominellen Lymphknotenbefalls durchgeführt. Weiterhin wird eine Ösophago-gastroskopie mit exakter endoskopischer Höhenbestimmung des Tumors sowie eine Endosonographie zur Beurteilung der Tiefeninfiltration (uT1-4) und der lokalen Lymphknotenbeteiligung durchgeführt (uN0/uN+). Im Falle von endosonographisch und/oder computertomographisch tumorsuspekten (>1 cm) Lymphknoten und bei die Tunica muscularis des Ösophagus überschreitenden Tumoren (uT3/uT4) werden die Patienten in aller Regel im Rahmen multimodaler Therapieprotokollen zunächst neoadjuvant chemotherapeutisch oder radiochemotherapeutisch vorbehandelt. Darüber hinaus sind bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus eine präopera-tive Panendoskopie sowie eine Bronchoskopie obligat.Wir führen die laparoskopisch-thorakotomische Ösophagusresektion nicht nur bei frühen und lokal limitierten, sondern auch bei lokal fortgeschrittenen (uT3/cT3) Tumoren durch. Des Weiteren stellt der Nachweis vergrößerter Lymphknoten in der Abdomen-CT (cN+) oder im endoskopischen Ultraschall (uN+) keine Kontraindikation für die laparoskopisch-thorakotomische Ösophagusresek-tion dar. Eine Ausnahme bildet hier allerdings eine ausgeprägte "bulky disease" mit großen und zahlreichen tumorbefallenen abdominellen Lymphknoten, die weiterhin eine klare Indikation für eine konventionelle Ösophagusresektion mit offenem Zugang zu beiden Körperhöhlen darstellt (. Tab. 1). Anästhesiologisches SetupNeben einer Doppellumentubusbeatmung werden routinemäßig ein zentralvenöser Katheter, ein arterieller Zugang zur Blutgasanalyse und zur kontinuierlichen Blutdruckmessung sowie ein thorakaler Periduralkatheter für die intra-und postoperative Analgesie verwendet. Spezielles ...

Postoperative Hiatal Hernia after Ivor Lewis Esophagectomy—A Growing Problem in the Age of Minimally Invasive Surgery

“…The included patients underwent either a fully open Ivor Lewis esophagectomy (OE) or hybrid minimally invasive esophagectomy (HMIE). The applied technique of HMIE included a laparoscopic abdominal and open thoracic part via right thoracotomy as described in prior reports [11,12]. All patients were reconstructed using a gastric sleeve, and patients with other forms of reconstruction were excluded from the analysis.…”

Chirurgische Therapie des Ösophaguskarzinoms

“…Beginnend im Jahr 2011 wurden einzelne Patienten in einem laparoskopischthorakotomischen Hybridverfahren operiert [10] …”