Laparoskopische Resektion mit primärer Anastomose im Hinchey-Stadium I und II ohne vorherige Abszessdrainage

Böttger, Th.; Müller, Marcus; Terzic, A.; Hermeneit, S.; Rodehorst, A.

doi:10.1007/s00104-007-1304-x

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“…War bis vor wenigen Jahren ein z.T. dreizeitiges Vorgehen mit Anlage eines Kolostomas häufig geübter Standard oder wurde zumindest ein zeitliches Splitting mit einem Intervall zwischen konservativer und operativer Therapie von mindestens 4 Wochen eingefordert, so zeigen verschiedene Arbeitsgruppen mittlerweile, dass auch ein frühelektives Vorgehen nach nur relativ kurzer antibiotischer Vorbehandlung ohne erhöhtes Risiko für den Patienten durchgeführt werden kann [11,12]. Vor allem die jüngeren Patienten präsentierten sich fast ausschließlich mit einem Erstereignis und einem besonders akuten Verlauf.…”

Section: Diskussionunclassified

“…Für die Einteilung der Divertikulitis, nach der sich dann Strategie und Zeitpunkt des therapeutischen Vorgehens richten, hat sich aus klinischer Sicht besonders die Klassifikation nach Hansen und Stock bewährt (Tabelle 1)[5,11,12]. Während das Stadiums I meist eine Indikation zur konservativen Therapie ist und das Stadium III am ehesten einer elektiven, laparoskopischen Sigmaresektion zugeführt wird, sind speziell die Stadien IIa, IIb und IIc in der Diskussion.…”

unclassified

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Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

Strik

Comman²,

Staab³

et al. 2008

Coloproctol

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ZusammenfassungHintergrund: Die gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis gilt nach wie vor als Domäne der offenen Chirurgie und wird häufig auch als mehrzeitiges Verfahren mit Anlage eines Stomas gewählt. Mit zunehmender Routine in der laparoskopischen Chirurgie stellt sich die Frage, ob auch die laparoskopische Resektion mit primärer Anastomose in der frühelektiven Situation mit ausreichender Sicherheit durchführbar ist. Patienten und Methodik: In einem Zeitraum von 20 Monaten wurden insgesamt 36Patienten mit radiologisch nachgewiesener und später histologisch bestätigter perforierter Divertikulitis im Stadium IIb nach Hansen und Stock behandelt. Nach konservativer Anbehandlung wurde innerhalb von durchschnittlich 6,6 Tagen laparoskopisch das Sigma reseziert und eine primäre Anastomose angelegt. Die durchschnittliche Operationsdauer betrug 109 min.Ergebnisse: Es traten keine Anastomoseninsuffizienzen auf. In zwei Fällen musste bei nachfolgender lokaler Peritonitis laparoskopisch relavagiert werden. Die postoperative Liegezeit betrug zwischen 4 und 17 Tagen.Schlussfolgerung: Anhand der vorliegenden Daten kann gezeigt werden, dass auch die komplizierte Divertikulitis mit gedeckter Perforation mit guter Sicherheit frühelektiv und laparoskopisch mit primärer Anastomose operiert werden kann. coloproctology Originalarbeit Strik MW, et al. Laparoskopische Resektion bei gedeckt perforierter Sigmadivertikulitis 106 coloproctology 30 · 2008 · Nr. 2 AbstractBackground: Perforated diverticulitis is still a domain of open surgery. In many cases, a Hartmann's procedure is chosen to achieve safety in this situation. With ongoing experience in laparoscopy the question comes up, if laparoscopic resection with primary anastomosis in an early postacute situation can be performed with adequate safety.

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Section: Diskussionunclassified

unclassified

Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

Strik

Comman²,

Staab³

et al. 2008

Coloproctol

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“…Liang et al [41] included 3 patients with Hinchey II peritonitis in their analysis along with 38 Hinchey III-IV patients. Böttger et al [39] and Pugliese et al [42] both included patients with Hinchey I-II peritonitis as well, but reported separate data for the Hinchey III-IV subgroup that could be included in this review. The type of resection varied between studies with a majority of HPs (84) over sigmoidectomy with primary anastomosis without ileostomy (20).…”

Section: Patient Demographicsmentioning

confidence: 99%

“…Details of the 5 included studies are presented in table 1 [38][39][40][41][42] . These studies comprised one comparative cohort study and 4 case series.…”

Section: Quality Assessmentmentioning

confidence: 99%

“…The type of resection varied between studies with a majority of HPs (84) over sigmoidectomy with primary anastomosis without ileostomy (20). In 3 studies, all patients underwent HP [38,40,41], and in one study, both Hartmann's and primary anastomosis were performed [39] . In the remaining study, all patients had a primary anastomosis, but patients with faecal peritonitis were not considered eligible for this approach and therefore excluded [42] .…”

Section: Patient Demographicsmentioning

confidence: 99%

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Emergency Laparoscopic Sigmoidectomy for Perforated Diverticulitis with Generalised Peritonitis: A Systematic Review

et al. 2015

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Background: Laparoscopic sigmoidectomy for diverticulitis has initially been confined to the elective setting. However, open acute sigmoidectomy for perforated diverticulitis is associated with high morbidity rates that might be reduced after laparoscopic surgery. The aim of this systematic review was to assess the feasibility of emergency laparoscopic sigmoidectomy for perforated diverticulitis. Methods: We performed a systematic search of PubMed, EMBASE and CENTRAL. All studies reporting on patients with perforated diverticulitis (Hinchey III-IV) treated by laparoscopic sigmoidectomy in the acute phase were included, regardless of design. Results: We included 4 case series and one cohort study (total of 104 patients) out of 1,706 references. Hartmann's procedure (HP) was performed in 84 patients and primary anastomosis in 20. The mean operating time varied between 115 and 200 min. The conversion rate varied from 0 to 19%. The mean length of hospital stay ranged between 6 and 16 days. Surgical re-intervention was necessary in 2 patients. In 20 patients operated upon without defunctioning ileostomy, no anastomotic leakage was reported. Three patients died during the postoperative period. Stoma reversal after HP was performed in 60 out of 79 evaluable patients (76%). Conclusions: Acute laparoscopic sigmoidectomy for the treatment of perforated diverticulitis is feasible in selected patients provided they are handled by experienced hands.

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Perforated left-sided diverticulitis with faecal peritonitis: is the Hinchey classification the best guide for surgical decision making?

et al. 2011

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The status of the underlying bowel, not the degree of peritoneal soiling, is the most significant consideration in defining the role of minimally invasive surgical treatment options for perforated diverticulitis. A new classification system that remains to be validated, taking into account the degree of colonic scarring and stricture formation, is proposed as a guide for surgical decision making in patients with perforated left-sided diverticulitis with faecal peritonitis.

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Laparoskopische Resektion mit primärer Anastomose im Hinchey-Stadium I und II ohne vorherige Abszessdrainage

Abstract: Based on our prospective data (grade of evidence II), we consider laparoscopic sigmoid resection with primary anastomosis (in continuity) in Hinchey stages I and II without prior interventional drainage and colon preparation to be justified.

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Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

Die abszedierte und gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis

Emergency Laparoscopic Sigmoidectomy for Perforated Diverticulitis with Generalised Peritonitis: A Systematic Review

Perforated left-sided diverticulitis with faecal peritonitis: is the Hinchey classification the best guide for surgical decision making?

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