Laryngectomie totale résultats de l’expérience du service d’orl de sfax

Abstract

Le cancer du larynx est un cancer fréquent. Son traitement est, dans notre pays, essentiellement chirurgical. Les différentes chirurgies réalisées dépendent du stade tumoral et du statut ganglionnaire. La laryngectomie totale (LT) reste l'intervention la plus fréquemment réalisée dans notre pays.Le but de notre travail est d'évaluer les résultats opéra-toires et évolutifs de la laryngectomie totale sur une série de 187 patients. (1987)(1988)(1989)(1990)(1991)(1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002)(2003)(2004)(2005). La tumeur a été classée T3T4 dans 87,8 % des cas. L'atteinte des 3 étages était trouvée dans 56% des cas et l'extension extra laryngée dans 59 % des cas. Une trachéotomie première pour dyspnée laryngée a été réalisée dans 44 % des cas. La laryngectomie était étendue au pharynx ou à la base de la langue dans 43 % des cas. Résultats : Les suites opératoires ont été marquées par l'apparition d'un pharyngostome chez 19% des patients et par une infection dans 11% des cas. Les limites de résection ont été tumorales dans 14% des cas. Une radiothérapie postopératoire a été réalisée dans 92,5% des cas. Une rééducation orthophonique a pu être réalisée chez 36% des patients. Sur un recul moyen de 40 mois (2 à 132 mois), une récidive tumorale ou ganglionnaire a été retrouvée dans 8 % et 5 % des cas respectivement. Le taux de métastase à distance était de 11 % des cas. Une deuxième localisation a été objectivée dans 4 % des cas. La survie moyenne à 5 ans était de 75 %. Discussion : La laryngectomie totale est une intervention mutilante, par le handicap vocal qu'elle engendre mais la survie à 5 ans est de 75%. La perte définitive de la fonction phonatoire du larynx en constitue l'handicap majeur. Le diagnostic plus précoce de ces cancers dans notre pays peut permettre d'autres alternatives thérapeutiques. Mots-clés : Laryngectomie totale, pharyngostome, cancers laryngés. PATIENTS ET METHODES SUMMARY Introduction :Total laryngectomy (TL) is still mostly realized in our country for laryngeal cancer. The aim of our study is to estimate the postoperative and evolutionary results of patients who have TL. Patients and methods : It's a retrospective study about 187 cases of laryngeal cancer treated by total laryngectomy, in ENT department during 19 years (1987)(1988)(1989)(1990)(1991)(1992)(1993)(1994)(1995)(1996)(1997)(1998)(1999)(2000)(2001)(2002)(2003)(2004)(2005). The tumor was classified T3T4 in 87% of the cases. A tracheotomy before TL was realized in 44 % of the cases. Laryngectomy was extended to the pharynx or basis tongue in 43%. Results : Post operative complications were represented essentially by pharyngostoma in 18% and infection in 11%. Resection limits were invaded in 14% of the cases. Postoperative radiotherapy was performed in 92%. Orthophonic rehabilitation was practice for only 36% of patients. During 40 months mean follow-up (2 to 132 months), the tumor or the lymph nodes recurrence was respectively founded in 8% and 4% of the cases. Distance metastasis rate was 11% of the...

Résultats carcinologiques et fonctionnels des laryngectomies pour cancer du larynx à l’Hôpital Principal de Dakar

“…Dans notre série et dans la littérature, le carcinome épidermoïde est le type histologique dominant (85 à 95%) [4]. La chirurgie, suivie de radiothérapie ou radio-chimiothérapie adjuvante reste, dans ces cas, le gold standard dans la prise en charge thérapeutique [4,5]. La laryngectomie totale s'impose le plus souvent [7,8].…”

“…La morbidité opératoire de cette chirurgie est de 30 à 40% [6,9]. Le pharyngostome est la complication post-opératoire la plus fréquente après une laryngectomie totale [5,10,11]. Son incidence varie entre 3 et 65% [12][13][14].…”

“…La perte définitive de la voix peut être corrigée par divers moyens et techniques [7,8,16,17]. Dans les pays en développement, l'accès à la réhabilitation phonatoire par prothèse trachéo-oesophagienne peut être difficile [5]. La réhabilitation par voix oesophagienne reste la seule méthode disponible pour un grand nombre de malades [8,16].…”

“…La réhabilitation par voix oesophagienne reste la seule méthode disponible pour un grand nombre de malades [8,16]. Les troubles de l'alimentation, à type de fausses routes, sont rares [5]. Elles compliquent le plus souvent les laryngectomies partielles [18,19].…”

“…Dans notre contexte, ces lésions sont caractérisées par leur découverte tardive à un stade avancé [2,3]. Ce retard diagnostique grève le pronostic et impose souvent une chirurgie très mutilante, suivie de traitement adjuvant [4,5]. L'objectif de ce travail était de rapporter les indications et les résultats de la chirurgie pour cancers du larynx à l'Hôpital Principal de Dakar.…”