Late-presenting congenital diaphragmatic hernia: a possible cause of sudden respiratory distress in children

Abstract

ResumoObjetivos: Enfatizar que os defeitos congênitos do diafragma devem ser considerados no diagnóstico diferencial da dificuldade respiratória de instalação súbita em crianças.Métodos: Dois casos ilustrativos de crianças (com 2 anos de idade) com hernia diafragmática congênita de apresentação tardia que desenvolveram dificuldade respiratória aguda e foram tratados no Hospital Universitário de Santa Maria são relatados. A literatura médica foi revisada para identificar relatos de casos e outros artigos relacionados a hérnia diafragmática congênita de apresentação tardia. Uma pesquisa computadorizada foi realizada com o uso do banco de dados do MEDLINE para identificar as publicações editadas nos últimos 25 anos.Resultados: Em ambos os casos, a avaliação clínica inicial e as radiografias simples de tórax foram interpretadas erroneamente como outras doenças pleuropulmonares, tais como pneumotórax e/ ou pneumatocele. Uma das crianças foi submetida a drenagem de tórax emergencial sem melhora clínica. A ausência de sintomatologia respiratória prévia que justificasse esse tipo de patologia motivou uma investigação mais cuidadosa, com fibroendoscopia e seriografia gastrintestinal. Essa investigação subsequente mostrou que a causa era hérnia diafragmática congênita de apresentação tardia.Conclusão: Ainda que muitas hérnias diafragmáticas que se manifestam tardiamente tenham sintomas respiratórios crônicos, algumas se apresentam agudamente. Uma maior atenção é necessá-ria a fim de evitar confusão com outras patologias intratorácicas como pneumatocele e pneumotórax, para que um diagnóstico incorreto possa ser evitado. Uma interpretação errônea das radiografias é provável se a possibilidade de hérnia diafragmática não for considerada, o que poderia resultar em aumento da morbidade. A atonia gástrica pode ocorrer no período pós-operatório imediato.J. pediatr. (Rio J.). 1999; 75(2): 135-138: hérnia diafragmáti-ca, criança, insuficiência respiratória. AbstractObjective: To emphasize that congenital defects of the diaphragm should be considered in the differential diagnosis of sudden onset of respiratory distress in children.Method: Two illustrative cases of children (aged 2 years) with late presenting congenital diaphragmatic hernia who developed sudden respiratory distress and were managed at the University Hospital of Santa Maria are reported. The medical literature was reviewed to identify cases reports and other articles related to late presenting congenital diaphragmatic hernia. A computerized search was performed using the MEDLINE data base to identify papers published within the last 25 years.Results: In both cases the initial clinical examination and plain chest X-rays were misinterpreted as another pleuropulmonary disease like pneumothorax/pneumatoceles. One of the children underwent to emergency chest tube placement without clinical improvement. The absence of respiratory symptoms that could justify this kind of pathology motivated a more careful investigation, involving fiberoptical endoscopy and intestinal seriog...