Le TVT (tension-free vaginal tape) a-t-il une place dans le traitement de l’insuffisance sphinctérienne ?

Résultats à trois ans de la prise en charge d'une incontinence urinaire d'effort avec pression de clôture urétrale basse par fronde sous-urétrale TVT

“…À aucun moment une tension excessive n'était exercée sur la bandelette. L'efficacité du TVT ne repose pas sur un effet obstructif, mais sur l'épaulement de l'urètre par la bandelette à la poussée [8,18]. Pour les urologues, le risque de dysurie postopératoire devait être réduit par un positionnement bas de la bandelette en contrepartie d'un taux d'hyperactivité vésicale peut être plus important [19].…”

“…Djelouat [22] obtient 71,4 % de guérison avec une valeur moyenne des PCUM de ses patientes de 17,6 cmH 2 O (extrê-mes : [6][7][8][9][10][11][12][13][14][15][16][17][18][19][20][21][22]. Notons cependant que Rezapour [7] émet des réserves pour les valeurs inférieures à 10 cmH 2 O. Pour notre part, dans notre étude, avec le sous-groupe des PCUM inférieu-res à 20 cmH 2 O, les résultats apparaissent en deçà de ceux du reste de la population avec seulement une femme sur deux qui tire un réel bénéfice de l'intervention.…”

“…De plus, ces mêmes cathéters sont utilisés soit en position fixe au tiers moyen de l'urètre, soit en mouvement et en retrait, chez des patientes placées soit position assise, soit en position debout. La conséquence est que sur des populations a priori semblables, certaines publications vont afficher des taux d'IS qui avoisinent les 60 %, alors que d'autres n'en dénom-breront pas plus de 12, voire 6 % [6][7][8]. Dans ces circonstances, élargir la définition urodynamique de l'IS à d'autres critè-res comme par exemple ceux établis par la Société internationale francophone d'urodynamique (SIFUD) à une valeur de la PCUM inférieure à 110 -âge de la patiente en années -20 % en cmH 2 O, auxquels un certain nombre d'auteurs se réfèrent [9][10][11], avec les mêmes critiques d'ailleurs pour enregistrer cette valeur, doit permettre de dresser un inventaire plus exhaustif des patientes réellement concernées par une IS ou plus exactement une PCUM basse.…”

Existe-t-il des facteurs prédictifs d'échec ou de complications dans la chirurgie de l'incontinence urinaire d'effort par voie transobturatrice?

“…Sergent et al [21] (38 patientes avec des pressions de clôture (PCU) abaissées, taux de réussite complet à cinq ans légèrement diminué (66 %)), Paick et al [22] (221 patientes dont 61 avec une pression de clôture urétrale maximale (PCUM) inférieure à 60 cm d'H 2 O, taux de succès diminué, p = 0,013) ont montré une influence négative de la pression de clôture basse sur les résul-tats, alors que Liapis et al [ …”

Efficacité de la voie trans-obturatrice dans le traitement de l’incontinence urinaire d’effort par insuffisance sphinctérienne urétrale : à propos de 61 cas

“…Concernant le traitement de l'IUE par IS urétrale, de nombreuses études révèlent l'efficacité du dispositif rétropubien [7][8][9][10][11][12][13]. Toutefois, les complications per-et postopératoires existent et commencent à être bien connues : dysurie, urgenturie de novo, plaies vésicales [14][15][16] et complications hémorragi-ques (3 %) [17].…”