Left atrial appendage occlusion by invagination and double suture technique

Abstract

Left atrial appendage (LAA) plays a crucial role as a source of atrial thrombus in patients with atrial fibrillation (AF). Thus, the need to close LAA becomes evident in patients with AF who undergo concomitant mitral valve surgery. Unfortunately, it has been reported a high rate of unsuccessful LAA occlusion, regardless of the technique employed.We propose a safe and simple method for LAA occlusion consisting in invagination of the appendage into the left atrium, followed by two sutures (purse string suture around the base of the LAA and a reinforce running suture).

La orejuela izquierda como fuente de accidentes cerebrovasculares: cerrar (y cómo), o no cerrar (y por qué)

“…figura 1. Representación parcial de la cara lateral de la aurícula izquierda basado en estudios anatómicos previos [42][43][44][45][46][47][48][49][50] . La línea gruesa muestra el plano del ostium de la orejuela.…”

“…La línea fina muestra el plano donde se aplican los dispositivos de cierre epicárdicos. El asterisco indica las zonas de adelgazamiento de la pared lateral, cerca del ostium de la orejuela 50 .…”

“…De este modo, en pacientes con FA mantenidas y patología valvular concomitante susceptible de reparación o substitución quirúrgi-ca, parece razonable el cierre de la OI a través de la AI durante el procedimiento mitral. Nuestro grupo recomienda la técnica de doble sutura después de eversión completa de la orejuela 50 , en la que se consigue fácilmente delimitar el plano del ostium de la OI, especialmente en su parte anterior e inferior, donde los bordes no están bien definidos 42,51 . En pacientes con FA sometidos a cirugía cardiaca en los que no se realiza la apertura de la AI, los clips de reciente aparición parecen ser una alternativa razonable, sobre todo en aquellos procedimientos en los que no existe la necesidad de circulación extracorpórea (CEC), aunque serian deseables mejoras en su diseño para evitar que se produzcan fondos de saco residuales potencialmente embolígenos.…”

Surgical Strategies and Devices for Surgical Exclusion of the Left Atrial Appendage: A Word of Caution

“…The surgical aim is complete obliteration of the LAA . However, the LAA can be easily damaged leading to increased postoperative bleeding . Furthermore, its occlusion is often unsuccessful, regardless of the technique used .…”

“…3,4 Consequently, an alternative, effective low-risk therapy is required. 5 The left atrial appendage (LAA) constitutes a major emboli source, 6 as it bears up to 90% of clots in patients with AF 7 increasing the risk of stroke. 8 Therefore, LAA occlusion appears as a means of preventing thrombus formation and subsequent thromboembolic events in these patients.…”