Left Hepatic Trisectionectomy for Hepatobiliary Malignancies

Impact of hepatic vein deprivation on liver regeneration and function after major hepatectomy

“…However, with regards to the great anatomical variation of the middle hepatic vein, which sometimes drains large parts of the postero-lateral segments, one may speculate that impairment of venous outflow, even if intraoperatively not evident, could be one of the main contributing factor to morbidity and mortality in extended left hepatectomies. Therefore, in accordance to the findings of this experimental study, in the clinical setting, it might be reasonable to reconstruct dissected large hepatic veins, especially in cases with a small remnant subjected to considerable venous deprivation [20].…”

“…This is also suggested by recent studies, which have shown that liver insufficiency is still a major problem in left trisectionectomies. In these resections, despite a distinct larger liver remnant, morbidity and mortality is still considerably higher compared to right trisectionectomies [20]. Certainly, liver insufficiency after hepatic resection is not a function of a single but multiple factors, one of which is bile leakage.…”

Erweiterte multimodale Leberresektionen bei primären und sekundären Lebertumoren

“…Die operationsbedingte Letalität liegt dabei zwischen 0 und 8% und übersteigt bei möglichen Operationserweiterungen nicht selten 10% [5][6][7][8][9]. In der Literatur wird für die erweiterte Rechtsresektion trotz des oftmals wesentlich geringeren Restlebervolumens eine deutlich niedrigere operationsbedingte Mortalität als nach erweiterter Linksresektion beschrieben (1,0-8,7% versus 0-12,5%) [8][9][10]. Dies kann unter anderem damit erklärt werden, dass es sich bei der erweiterten Rechtsresektion um eine exakte anatomische Resektion handelt und daher das verbleibende Lebervolumen eine optimale vaskulä-re Versorgung sowie lebervenöse und biliäre Drainage besitzt, während die anatomische Orientierung bei erweiterten Linksresektionen schwierig und somit die Gefahr für devaskularisierte Areale wesentlich größer ist.…”

“…In der multivariaten Analyse zeigte sich das Resektionsausmaß (erweiterte versus nichterweiterte Resektion) nicht als prognostischer Faktor, sofern eine R0-Resektion vorlag [25]. Nach erweiterter Linksresektion (n = 10) war dabei im eigenen Patientengut das 5-Jahres-Überlebensrate mit 34% (medianes Überleben 47 Monate) vergleichbar mit den Gesamtresultaten [10]. Nach inkompletter Resektion (R1-Resektion) fand sich eine signifikant schlechtere 5-Jahres-Überlebensrate als nach R0-Resektion (0% im Vergleich zu 39%, medianes Überleben Erweiterte multimodale Leberresektionen bei primären und sekundären Lebertumoren erst bei ausgedehnter Tumorgröße diagnostiziert [28].…”

“…Aufgrund des relativ kurzen extrahepatischen Abschnitts des rechten Ductus hepaticus werden erweiterte Linksresektionen bei hilären Gallengangskarzinomen wesentlich seltener als erweiterte Rechtsresektionen durchgeführt -im eigenen Patientengut mit immerhin mehr als 100 Resektionen wegen eines hilären Gallengangskarzinoms lediglich 7. Das kalkulierte 5-Jahres-Überleben betrug dabei 53% [10]. Die durch eine erweiterte Resektion erzielbare Steigerung der Resektionsrate und Erhöhung des Resektionsausmaßes bedingt jedoch auch eine hohe operationsbedingte Letalität von bis zu 13%.…”