Left main coronary angioplasty: Early and late results of 127 acute and elective procedures

O’Keefe, James H.; Hartzler, Geoffrey O.; Rutherford, Barry D.; McConahay, David R.; Johnson, Warren L.; Giorgi, Lee V.; Ligon, Robert W.

doi:10.1016/0002-9149(89)90447-5

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“…17 Other reports followed, 18 -21 with the largest series published by O'Keefe et al 6 in 1989, demonstrating technical feasibility but a 64% 3-year mortality rate. Planned PCI for ULMT disease was subsequently reserved for patients who were ineligible for surgery.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients

Tan¹,

Tamai²,

Park³

2002

ACC Current Journal Review

102

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for the ULTIMA Investigators* Background-Percutaneous coronary revascularization (PCI) has been increasingly applied to unprotected left main trunk (LMT) lesions, with varied long-term success. This study attempts to define the predictors of outcome in this population. Methods and Results-Two hundred seventy-nine consecutive patients who had LMT PCI at 1 of 25 sites between 1993 and 1998 were studied. Forty-six percent of these patients were deemed inoperable or at high surgical risk. Thirty-eight patients (13.7%) died in hospital, and the rest were followed up for a mean of 19 months. The 1-year incidence was 24.2% for all-cause mortality, 20.2% for cardiac mortality, 9.8% for myocardial infarction, and 9.4% for CABG. Independent correlates of all-cause mortality were left ventricular ejection fraction Յ30%, mitral regurgitation grade 3 or 4, presentation with myocardial infarction and shock, creatinine Ն2.0 mg/dL, and severe lesion calcification. For the 32% of patients Ͻ65 years old with left ventricular ejection fraction Ͼ30% and without shock, the prevalence of these adverse risk factors was low. No periprocedural deaths were observed in this low-risk subset, and the 1-year mortality was only 3.4%. Conclusions-Patients undergoing unprotected LMT PCI have frequent serious comorbidities and consequently have high event rates. PCI may be an alternative to CABG for a select proportion of elective patients and may also be appropriate for highly symptomatic inoperable patients. Meticulous follow-up of hospital survivors is required because of the rather high mortality during the first few months after treatment.

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients

Tan¹,

Tamai²,

Park³

2002

ACC Current Journal Review

102

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show abstract

“…2 ln the SYNTAX study, the SYNTAX score (based on angiographic characteristics) provided powerful discrimination of clinical outcomes in all patients undergoing revascularization. 3 This score represents the most comprehensive anatomic characterization of CAD to date and has become the subject of intense clinical Investigation.…”

Section: Percutaneous Left Main Interventionmentioning

confidence: 99%

“…The benefits of CABG as exemplified in the Coronary Artery Surgery Study coupled with the dismal early outcomes of percutaneous treating left main disease with balloon angioplasty created a 'forbidden zone' for Interventionalists. 1,2 A current literature search revealed more than 200 peer reviewed citations in the past 30 months (including more than half a dozen editorials in major cardiology journals) dedicated to the subject of left main percutaneous coronary intervention (PCl). Much of these data created new enthusiasm for left main intervention with drug eluting stents (DES), reinforced by metaanalysis of randomized trials indicating equivalent 5 to 10 year mortality rate and myocardial infarction in patients undergoing multivessel PCI compared with GABG.…”

mentioning

confidence: 99%

Percutaneous Left Main Intervention

Rahman¹

2013

Cardiovasc. j.

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“…Stents também são utilizados quando um resultado obtido com o balão é inadequado (>30% de estenose residual) 98 e para lesões com morfologia desfavorável, nas quais a angioplastia com o balão torna-se improvável de produzir resultados adequados, como em pontes safenas [99][100][101] ou oclusões crônicas [102][103][104][105] . Stents também são, freqüentemente, utilizados para tratar lesões reestenóticas 106 e em casos onde a morbidade ou mortalidade cirúrgica é aumentada [107][108] . Finalmente, stents têm sido utilizados mais freqüentemente para dilatação de lesões primárias, particularmente, de estenoses proximais na artéria descendente anterior esquerda 110 .…”

Section: Abciximab E Stentsunclassified

Inibição do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa em síndromes isquêmicas agudas e intervenções coronárias

Caramori¹,

J²,

Zago³

et al. 1998

Arq. Bras. Cardiol.

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A progressiva compreensão do papel primordial que as plaquetas desempenham na doença cardiovascular, particularmente em síndromes isquêmicas agudas, tem aberto grandes oportunidades terapêuticas em cardiologia [1][2][3][4] . Os bloqueadores do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa, que inibem a via comum da agregação plaquetária, possuem um grande potencial terapêutico em pacientes submetidos a intervenções coronárias e no manejo de síndromes coronárias agudas. O anticorpo monoclonal contra a GP IIb/IIIa, ou abciximab, tem sido extensivamente estudado em pacientes submetidos a intervenções coroná-rias 5-11 , sendo o primeiro de uma série de agentes a ser introduzido para o uso clínico. Um número expressivo de outros bloqueadores peptídicos e não peptídicos do receptor plaquetário GP IIb/IIIa também estão sendo avaliados em estudos clínicos de fase II e III [12][13][14][15][16][17][18][19] . Esta atualização tem por finalidade descrever como estes potentes agentes antiplaquetários atuam e discutir as situações clínicas em que há benefí-cio potencial ou demonstrado com o seu uso, baseado nos resultados de estudos clínicos randomizados. Adicionalmente, discutiremos o uso dos bloqueadores do receptor GP IIb/ IIIa em associação com stents em intervenções coronárias. Síndromes isquêmicas agudas e os receptores GP IIb/IIIaA ruptura do endotélio sobre uma placa arteroscleróti-ca é responsável pela maioria das síndromes coronárias agudas. A exposição dos componentes subendoteliais inicia a cascata da coagulação e provê as condições para ativação plaquetária 20 . As plaquetas possuem receptores que interagem com glicoproteínas subendoteliais, como o colágeno e o fator von Willebrand, aderindo ao tecido vascular desprovido de endotélio. A adesão estimula a ativação plaquetária. As plaquetas ativadas sofrem modificações conformacionais com aumento da sua superfície e liberam agonistas como o tromboxano A 2 , a adenosina difosfato e a serotonina 21 . Estes agonistas, por sua vez, ativam outras plaquetas. As alterações conformacionais secundá-rias a ativação levam à exteriorização dos receptores GP IIb/ IIIa na superfície da membrana plaquetária [22][23][24] . Os receptores GP IIb/IIIa ligam-se a proteínas plasmáticas, como o fibrinogênio e o fator von Willebrand, determinando a agregação plaquetária 25 .A cascata da coagulação ativada leva a conversão do fibrinogênio à fibrina. A fibrina estabiliza as pontes que ligam as plaquetas, criando uma rede de plaquetas e fibrina. Paralelamente, a cascata da coagulação forma trombina, que é um potente ativador plaquetário, e amplifica o processo de agregação 26 . A trombina liga-se a hemá-cias e ao agregado plaquetário, formando um coágulo rico em plaquetas. Isto causa obstrução total ou parcial do fluxo sangüíneo através da artéria coronária acometida, causando isquemia miocárdica 27,28 .O receptores GP IIb/IIIa são os receptores mais abundantes na superfície plaquetária 29 . Eles pertencem a uma grande família de receptores, comumente denominados, "integrinas" 30,31 , qu...

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Left main coronary angioplasty: Early and late results of 127 acute and elective procedures

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Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients

Long-term clinical outcomes after unprotected left main trunk percutaneous revascularization in 279 patients

Percutaneous Left Main Intervention

Inibição do receptor plaquetário glicoproteína (GP) IIb/IIIa em síndromes isquêmicas agudas e intervenções coronárias

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