Leishmaniose visceral no Brasil: quadro atual, desafios e perspectivas

Abstract

No Brasil, a importância da leishmaniose visceral reside não somente na sua alta incidência e ampla distribuição, mas também na possibilidade de assumir formas graves e letais quando associada ao quadro de má nutrição e infecções concomitantes. A crescente urbanização da doença ocorrida nos últimos 20 anos coloca em pauta a discussão das estratégias de controle empregadas. Neste artigo foram analisados os principais aspectos biológicos, ambientais e sociais que influenciaram no processo de expansão e urbanização dos focos da doença. Os métodos disponíveis para o diagnóstico e tratamento não apresentam a eficácia e aplicabilidade desejadas, embora avanços promissores tenham sido alcançados com as pesquisas de novos testes diagnósticos e drogas terapêuticas. As medidas de controle da doença até agora implementadas foram incapazes de eliminar a transmissão e impedir a ocorrência de novas epidemias. É feita uma breve análise destas medidas e dos desafios a serem enfrentados. A prevenção da doença nos cães através da imunoprofilaxia aparece como uma alternativa para o controle. Uma nova vacina para cães, já testada em campo, está sendo industrializada e será comercializada no Brasil a partir de 2004. Apesar da existência de inúmeros estudos sobre a leishmaniose visceral humana e canina, muitas lacunas ainda precisam ser preenchidas.

Diversity of sand flies in domiciliary environment of Santarém, state of Pará, Brazil: species composition and abundance patterns in rural and urban areas

“…The last two species presented lower relative abundance in relation to the first one, responsible by the great dominance index values in both rural and urban areas. In spite of epidemic AVL scenario at several cities of Brazil (Gontijo and Melo 2004), the main vector at northern country, L. longipalpis, is an inherently sylvatic species, caught also in intact forests with no human domicile nearby (Lainson and Rangel 2005). The transmission cycle of AVL was initially restricted to wild and rural areas.…”

“…The transmission cycle of AVL was initially restricted to wild and rural areas. However, nowadays it acquired complexity in urban areas, with a widespread epidemic events in São Luís, Natal, Aracaju, Boa Vista, Santarém, Belo Horizonte, Montes Claros, Cuiabá, and Campo Grande, where the disease has been associated to urbanization process (Gontijo and Melo 2004).…”

Dificuldades na execução das diretrizes do Programa de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral em grandes municípios brasileiros

“…Vários autores citam dificuldades concernentes à implementação do PVCLV relacionadas à insuficiência de recursos humanos, materiais e financeiros 20,21 , levando à descontinuidade das ações 17,22 . Essa insuficiência de recursos pode ter entre uma de suas explicações a abrangência de atividades a serem desenvolvidas pela vigilân-cia em saúde no Brasil que compreende, além da vigilância das doenças transmissíveis, doenças e agravos não transmissíveis 23 .…”

“…Ou seja, apesar do ciclo de transmissão da doença só ser mantido diante da presença do vetor, as medidas são centralizadas no controle do reservatório canino 38 . Estudos enfocando a estratégia de eliminação canina têm oferecido resultados conflitantes quando esta é utilizada separadamente do controle vetorial 22 , uma vez que a infecção de cães pode preceder a infecção humana e as chances são maiores em áreas com altas taxas de prevalência da infecção canina e presença do vetor 7 .…”

Expansão geográfica da leishmaniose visceral no Estado de Pernambuco

“…Atualmente, a LV é considerada endêmica em 19 estados do país, destacando-se aqueles da região Nordeste, responsáveis pela maior parte dos casos notificados 12 . Sobretudo nos últimos 20 anos, a doença difundiu-se e tornou-se cada vez mais comum em áreas urbanas ou periurbanas 5 7 13 14 20 .…”