Leitlinie: Neurogene Darmfunktionsstörung bei Querschnittlähmung (Langfassung)

Geng, Veronika; Böthig, Ralf; Hildesheim, Andreas; Kurze, Ines; Leder, Eckhart Dietrich

doi:10.1007/s00053-020-00482-5

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“…Die Dauer des spinalen Schocks variiert von Stunden bis zu Monaten, durchschnittlich handelt es sich um 4 bis 6 Wochen [ 15 ]. Es kommt zunächst zur schlaffen Lähmung der Muskulatur, dem Fehlen von Fremd- und Eigenreflexen und einer gestörten Kreislauf- und Thermoregulation.…”

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“…Zum Verständnis der unterschiedlichen Ausprägungen der NBD müssen die Läsionen des oberen und unteren motorischen Neurons in ihrer Symptomatik und Therapie gegenübergestellt werden [ 15 ]. Läsionen des oberen Motoneurons liegen oberhalb des sakralen Rückenmarkes und führen zum sog.…”

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“…Neben dem sog. NBD-Score wird in der S2k-Leitlinie der ausführlichere, aber bisher nicht validierte nDFS(neurogene Darmfunktionsstörung)-Selbsterhebungsbogen empfohlen [ 15 , 30 ]. Des Weiteren sollten Stuhl‑, Ernährungs- und Trinkprotokolle angelegt werden.…”

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“…Die Therapie der NBD folgt leitlinienkonform einem Stufenschema und sollte erst nach Abklingen des spinalen Schocks in dieser Form durchgeführt werden [ 15 ]. Die drei vorrangigen Ziele sind regelmäßige, planbare, zeitlich begrenzte Darmentleerungen mit adäquater Stuhlmenge und -konsistenz, die Vermeidung einer Stuhlinkontinenz, sodass die Lebensqualität so gering wie möglich beeinträchtigt wird [ 7 ].…”

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“…Für eine vertiefende Betrachtung der konservativen Therapiemaßnahmen des Darmmanagements sei auf die S2k-Leitlinie der Deutschsprachigen Medizinischen Gesellschaft für Paraplegiologie verwiesen [ 15 ].…”

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Der querschnittgelähmte Patient – Besonderheiten der viszeralchirurgischen Diagnostik und Therapie

Seifert

Böthig

Wolter

et al. 2021

Chirurg

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Zusammenfassung Hintergrund Patienten mit einer Querschnittlähmung entwickeln syndromspezifische, viszeralchirurgisch relevante Krankheitsbilder, die im Rahmen des akuten spinalen Schocks auftreten können oder Folge der zumeist progredienten neurogenen Darmfunktionsstörung (NBD) mit Ausbildung eines Colon elongatum und/oder Megakolons sind. Auch die akuten abdominalchirurgischen Notfälle, wie akute Appendizitis, Cholezystitis, Divertikultis oder Ileusbilder, stellen den Kliniker bei untypischer oder teils fehlender Klinik vor diagnostische und therapeutische Herausforderungen. Einen zunehmenden Stellenwert nimmt die Ausweitung adipositaschirurgischer Indikationen auf Patienten mit einer Querschnittlähmung ein Ziel der Arbeit Dieser Artikel soll einen Überblick über die speziellen Anforderungen und Aspekte in der Behandlung dieses speziellen Patientenkollektivs geben und die Evidenz querschnittspezifischer viszeralchirurgischer Behandlungen aufzeigen. Material und Methoden Es wurde eine selektive Literaturrecherche in den Datenbanken Medline und Cochrane Library in deutscher und englischer Sprache (1985–2020) durchgeführt. Ergebnisse und Diskussion Die klinische Behandlung querschnittgelähmter Patienten erfordert einen profunden Kenntnisstand über die pathophysiologischen Veränderungen bei unterschiedlicher Querschnitthöhe (oberes vs. unteres motorisches Neuron) und die Phasen der Erkrankung (spinaler Schock vs. Langzeitverlauf). Fehlende oder atypische klinische Symptome akuter Erkrankungen verzögern eine rasche Diagnosefindung und machen eine frühzeitige Durchführung gezielter Diagnostik unabdingbar. Die Evidenz der chirurgischen Behandlung der akuten und chronischen Folgen der NBD ist gering und basiert auf Fallserien und „case reports“ ebenso wie die für spezielle Indikationen wie adipositaschirurgische Eingriffe.

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Der querschnittgelähmte Patient – Besonderheiten der viszeralchirurgischen Diagnostik und Therapie

Seifert

Böthig

Wolter

et al. 2021

Chirurg

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Stellenwert der neuro-urologischen Betreuung von Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen

Wöllner,

Kurze

2024

Aktuelle Urol

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Zusammenfassung Die Integrität, Kontrolle und Steuerung des Harntrakts unterliegen einer komplexen neuronalen Steuerung mit Anteilen des sympathischen, parasympathischen und somatischen Nervensystems. Das Rückenmark nimmt in der Steuerung, aber auch als Transmitter der motorischen und sensorischen Bahnen eine zentrale Rolle ein. Die Störung der Blasenfunktion und die konsekutive Nierenfunktionsstörung war vor einer halben Dekade noch die häufigste Todesursache für Patienten mit Rückenmarkverletzungen/-erkrankungen (QSL). Die Fortschritte in Diagnostik und Therapie in der Neuro-Urologie, haben einen wesentlichen Anteil daran, dass aktuell die urologische Problematik nicht mehr lebenslimitierend ist. Neben der eigentlichen Funktion des Harntrakts, sind aber auch die komplexen Interaktionen bei einem Patienten mit QSL entscheidend. Nicht ausreichend therapierte Detrusorüberaktivität mit Autonomer Dysreflexie, Inkontinenz mit sekundären Hautveränderungen, oder die fehlende Handfunktion zur Durchführung des intermittierenden Selbstkatheterismus, sind Themen, die bei Betreuung dieser Patienten interdisziplinär evaluiert werden müssen. Die Rückenmarkverletzung/-erkrankung impliziert eine Vielzahl von Funktionsstörungen und sekundären Beeinträchtigungen des Organismus. Neben der Blasenfunktion, spielt auch die Sexualfunktionsstörung eine wesentliche Rolle. Insbesondere bei jungen Patienten, die vor oder in der Phase der Familienplanung eine Querschnittlähmung erleiden, ist die Störung und Einschränkung ein wesentlicher Grund für die Reduktion der Lebensqualität. Zusätzlich kommt der neurogenen Darmfunktionsstörung eine entscheidende Rolle in Bezug auf Lebensqualität und Bewältigung des Alltags zu. In den letzten Jahren haben sich die neuro-urologischen Themengebiete deutlich erweitert. Der Fokus unserer Arbeit liegt schon lange nicht mehr nur beim Harntrakt und der Urodynamik. Insbesondere die Diagnostik und Therapie der neurogenen Darmfunktionsstörung liegt zunehmend in der Hand des Neuro-Urologen. Im komplexen Bild der Querschnittlähmung interagieren Blasen-, Darm- und Sexualfunktionsstörungen, sodass diese sich auch gegenseitig beeinflussen. Eine lebenslange und regelmäßige neuro-urologische Betreuung dieser Patienten an einem Querschnittzentrum ist daher für die nachhaltige Betreuung und Reintegration entscheidend. Und nicht zuletzt sind es genau diese neuro-urologischen Themen, wie Harnwegsinfekte, Harn- und Stuhlinkontinenz und Koprostase die am häufigsten zu einer Rehospitalisierung führen.

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Leitlinie: Neurogene Darmfunktionsstörung bei Querschnittlähmung (Langfassung)

Abstract: Die vorliegende S2k-Leitlinie wurde federführend durch die Deutschsprachige Gesellschaft für Paraplegiologie e. V. (DMGP) erstellt. Initiiert, koordiniert und erarbeitet wurde die Leitlinie im Wesentlichen durch Mitglieder des Arbeitskreises neurogene Darmfunktionsstörungen der DMGP.

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Der querschnittgelähmte Patient – Besonderheiten der viszeralchirurgischen Diagnostik und Therapie

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