Les traitements néoadjuvants TNA (RPC 2013)

Salmon, Rémy; Ceugnart, L.; Selz, J.; Hennequin, C.; Ettore, F.; Gonçalves, Afonso

doi:10.1007/s10269-013-2348-9

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“…Il semble actuellement admis que l'exérèse mammaire doit être adaptée à la réponse tumorale. Pour ce faire, l'évaluation de l'étendue des lésions doit être la plus précise possible avant la chirurgie [8] :…”

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Chimiothérapie néoadjuvante : pour qui ?

Chauvet

Mailliez

2016

Oncologie

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La chimiothérapie néoadjuvante (CNA) était initialement utilisée en cas de cancers du sein inflammatoires ou de tumeurs inopérables. Progressivement, les indications se sont étendues à des stades plus précoces et donc à des cancers du sein opérables. Il n'y a à ce jour pas d'impact démontré sur la survie globale ou sans récidive. Le bénéfice de la CNA porte avant tout sur l'augmentation des possibilités de traitement chirurgical conservateur et sur l'amélio-ration du résultat esthétique. La CNA permet également d'évaluer la chimiosensibilité à travers la réponse pathologique complète (pCR), facteur prédictif de meilleur pronostic. La réponse à la CNA est liée à la biologie tumorale, et une chirurgie avec oncoplastie peut parfois être une alternative à une CNA en cas de tumeur peu chimiosensible. Une connaissance et une évaluation multidisciplinaire sont donc nécessaires à la prise en charge optimale de ces patientes.Mots clés Cancer du sein · Chimiothérapie néoadjuvante · Chimiosensibilité · Réponse pathologique complète · Chirurgie conservatrice · Oncoplastie Abstract Initially, neoadjuvant chemotherapy (NAC) was used in inflammatory breast cancers and inoperable tumors. More recently, indications have been spread to earlier stages and operable breast cancers. No effect on overall survival has been demonstrated. The benefits of NAC include an increase in the conservative surgical treatment rate and improved aesthetic results. NAC allows the evaluation of chemosensitivity through the pathological complete response (pCR), predictive factor for better prognostic. Response to NAC is linked to tumor biology, and oncoplastic surgery can be an alternative to NAC. A multidisciplinary assessment is needed for optimal management of these patients.

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Chimiothérapie néoadjuvante : pour qui ?

Chauvet

Mailliez

2016

Oncologie

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“…Au final, ce sont 76 % de ces cancers invasifs diagnostiqués -quelle que soit la taille -qui n'ont pas d'envahissement ganglionnaire axillaire [6]. D'où les thématiques de RPC sur les stratégies de traitement des tumeurs pT1pN0 [4,9], des modalités actuelles de l'exploration axillaire [3,8], des paramètres de décision des traitements adjuvant de chimiothérapie et plus particulièrement des outils évaluant la prolifération [1,13].Par ailleurs, dans les situations de tumeurs plus agressives, les stratégies néoadjuvantes semblent de plus en plus utilisées pour l'évaluation de l'intérêt de nouveaux traitements, voire leur enregistrement [14] ; c'est la raison pour laquelle nous avons de nouveau posé la question modalités optimales de cette stratégie [10,16].Malheureusement, beaucoup trop de patientes ont encore une évolution métastatique qui impose des réflexions stratégiques sur le plan de la prise en charge de sites spécifiques de maladie métastatique comme est l'os, ou qui pose la question du choix des traitements systémiques en fonction de l'efficacité ou non des traitements antérieurement administrés ; en d'autres termes, la difficile définition de la résis-tance à ces traitements. D'un côté, l'approche multidisciplinaire par l'ensemble des spécialistes de la maladie métastatique osseuse vise à établir la meilleure prise en charge symptomatique et préventive possible [12,17] ; de l'autre, les réflexions difficiles sur des choix stratégiques ou les passerelles entre la biologie et la pratique clinique se construisent de jour en jour sans toutefois pouvoir définitivement affirmer leur solidité [2,15].…”

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“…Par ailleurs, dans les situations de tumeurs plus agressives, les stratégies néoadjuvantes semblent de plus en plus utilisées pour l'évaluation de l'intérêt de nouveaux traitements, voire leur enregistrement [14] ; c'est la raison pour laquelle nous avons de nouveau posé la question modalités optimales de cette stratégie [10,16].…”

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Juste dix ans

Gligorov

Namer²

2013

Oncologie

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■ Nous y sommes. La première dizaine atteinte, pour une aventure possible uniquement grâce à l'investissement bénévole de nos collègues experts et des membres du comité scientifique des Recommandations francophones de Saint-Paul-de-Vence. « On vit de ce que l'on obtient. On construit sa vie sur ce que l'on donne » [7], écrivait Sir Winston Churchill dont l'histoire aura plus retenu les actes que les mots, malgré le fait que ces derniers furent honorés par un prix Nobel. Peut-être que la démarche de ce travail répond également à cette logique de « passeurs », faisant partie de notre devoir. Il est inscrit sur un panneau signalétique dans une bibliothèque de manuscrits au milieu d'une oasis perdue du Sahara : « La connaissance est une richesse qu'on peut donner sans s'appauvrir » [11], lorsqu'il s'agit de soins, je substituerais volontiers le verbe « devoir » au verbe « pouvoir ». N'est-ce pas finalement ce que nous faisons dans notre pratique quotidienne avec les patients ?Quelles sont les nouveautés pour ces RPC 2013 ? Les thèmes choisis d'abord. Ils sont au nombre de six et portent sur des situations qui aujourd'hui conduisent à modifier ou tout du moins à repenser nos pratiques.L'épidémiologie des cancers du sein en France a changé ces dernières années. Les données les plus récentes de l'INCa en ce qui concerne les cancers diagnostiqués après une mammographie de dépistage révèlent que 85 % de ces cancers sont des cancers invasifs, que 36 % des cancers invasifs ont une taille inférieure ou égale à 10 mm et un tiers d'entre eux n'ont pas d'envahissement ganglionnaire. Au final, ce sont 76 % de ces cancers invasifs diagnostiqués -quelle que soit la taille -qui n'ont pas d'envahissement ganglionnaire axillaire [6]. D'où les thématiques de RPC sur les stratégies de traitement des tumeurs pT1pN0 [4,9], des modalités actuelles de l'exploration axillaire [3,8], des paramètres de décision des traitements adjuvant de chimiothérapie et plus particulièrement des outils évaluant la prolifération [1,13].Par ailleurs, dans les situations de tumeurs plus agressives, les stratégies néoadjuvantes semblent de plus en plus utilisées pour l'évaluation de l'intérêt de nouveaux traitements, voire leur enregistrement [14] ; c'est la raison pour laquelle nous avons de nouveau posé la question modalités optimales de cette stratégie [10,16].Malheureusement, beaucoup trop de patientes ont encore une évolution métastatique qui impose des réflexions stratégiques sur le plan de la prise en charge de sites spécifiques de maladie métastatique comme est l'os, ou qui pose la question du choix des traitements systémiques en fonction de l'efficacité ou non des traitements antérieurement administrés ; en d'autres termes, la difficile définition de la résis-tance à ces traitements. D'un côté, l'approche multidisciplinaire par l'ensemble des spécialistes de la maladie métastatique osseuse vise à établir la meilleure prise en charge symptomatique et préventive possible [12,17] ; de l'autre, les réflexions difficiles sur des choix stratégiques ou les ...

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