Lesiones destructivas de la línea media facial secundarias al consumo de cocaína. Caso clínico

Abstract

Cocaine induced midline destructive lesions. Report of one case Vasculitic midline destructive lesions can be a complication of cocaine use. We report a 44-year-old man who presented with a two months history of left facial pain associated with ipsilateral facial paralysis and a cheek phlegmon. Magnetic resonance imaging showed broad soft tissue destruction linked to important cranial nerve involvement. Antibiotic and antifungal therapy was started and multiple surgical debridement procedures were performed, with no clinical improvement. Microbiological analysis was negative. Finally, thanks to the histologic findings corresponding to vasculitis and granuloma formation and the history of cocaine abuse, a cocaine induced midline destructive lesion was diagnosed.

Nombres populares y clasificación de las drogas de abuso ilícitas en Chile

“…Se debe recordar que a pesar de que los efectos agudos en caso de intoxicación pueden ser graves e incluso letales, pueden existir otras manifestaciones clínicas ante exposiciones crónicas, como es el caso de infecciones por consumo de drogas inyectables, o lesiones producto del consumo de cocaína. Una complicación frecuente es la aparición de pseudovasculitis, la cual consiste en la "destrucción de estructuras óseas y cartilaginosas nasales y sinusales", lo anterior se produce por la vasoconstricción e isquemia local que genera el consumo de cocaína 40 .…”

Úlcera mediofacial secundaria al consumo de cocaína

“…Existe una creciente incidencia de lesiones secundarias al consumo de cocaína 1 . Tienen un espectro muy amplio, desde úlceras necrosantes, perforación septal, enfermedades ampollares, hasta vasculitis de pequeños y medianos vasos, principalmente en las orejas, la punta nasal, las mejillas y las extremidades, entre otras 2,3 .…”

“…Asimismo, el ANCA positivo, que suele tener un patrón de inmunofluorescencia perinuclear (p-ANCA) y especificidad antigénica hacia la elastasa neutrofílica humana (HNE). Esto ayuda a diferenciarlo de la granulomatosis con poliangitis (Wegener), que presenta también ANCA positivo, pero con patrón citoplasmático (c-ANCA) y especificidad hacia la proteinasa 3 (PR3) 2,5 . Otro hallazgo clínico para diferenciar estas dos entidades es el paladar perforado, el cual se presenta con mayor frecuencia en los cuadros asociados al abuso de cocaína que a la granulomatosis con poliangitis (Wegener) 6,7 .…”

“…En la histopatología se pueden observar cambios inespecíficos como vasculitis leucocitoclástica; infiltra-do inflamatorio de células mononucleares, neutrófilos o eosinófilos; trombosis microangiopática, y necrosis fibrinoide 2,3 . El infiltrado inflamatorio suele encontrarse en las paredes de vénulas o arteriolas, lo que da lugar a una disminución del calibre de estas 3 .…”

“…También se describieron tratamientos locales conservadores como el desbridamiento del tejido necrótico, los lavados con solución salina y los antibióticos locales o sistémicos 8 . Debe existir un período mínimo de abstinencia de 6 a 12 meses para plantear procedimientos quirúrgicos reconstructivos 2 .…”