Lessons learned from a pilot implementation of physical activity recommendations in axial spondyloarthritis exercise group therapy

Abstract

Background The Ankylosing Spondylitis Association of Switzerland (SVMB) aimed to implement physical activity recommendations (PAR) within their exercise groups (EGs). The PAR promote exercise in all fitness dimensions at the correct dose. To implement the PAR within EGs, they were translated into a new EG concept with five key activities: (a) training for supervising physiotherapists (PTs), (b) correctly dosed exercises in all fitness dimensions, (c) exercise counselling, (d) bi-annual fitness assessments, and (e) individual exercise training, in addition to EG. All these activities were realized in close coordination with SVMB management. Objectives To analyse the implementation success by evaluating adherence/fidelity, feasibility, and satisfaction at the patient, PTs, and organisational level. Methods The five key activities of the new EG concept were developed, executed, and assessed after 6 months. The primary outcomes for implementation success were adherence of patients to the recommended exercise behaviour, self-reported by electronic diary; fidelity of PTs to the new concept, self-reported by diary; SVMB organisational changes. Secondary outcomes were feasibility and satisfaction with the new EG concept at all three levels. The tertiary outcome, to evaluate the effectiveness of PAR, was patient fitness, assessed through fitness assessments. Results 30 patients with axSpA (ten women, mean age 58 ± 9 years) and four PTs (three women, mean age 46 ± 9 years) participated. The patients' self-reporting of adherence to the PAR was insufficient (43%), possibly due to technical problems with the electronic dairy. The PTs' fidelity to the new EG concept was satisfactory. On all levels, the new concept was generally perceived as feasible and useful for supporting personalised exercise.The frequency of exercise counselling and the fitness assessments was found by patients and PTs to be too high and rigid. Patients' cardiorespiratory fitness [ES 1.21 (95%CI 0.59, 1.89)] and core strength [ES 0.61 (95%CI 0.18, 1.06)] improved over the 6 months. Conclusions The pilot implementation of PAR showed acceptance and satisfaction to be sufficient, thus confirming the need for evidence-based EGs, provided by a patient organisation in order to support active PA behaviour. However, adaptations are necessary to increase its feasibility for nationwide implementation. Trial Registration: SNCTP, SNCTP000002880. Registered 31 May 2018, https://www.kofam.ch/en/snctp-portal/search/0/study/42491.

Understanding beliefs related to physical activity in people living with axial Spondyloarthritis: a theory-informed qualitative study

“…The other two focus groups were used to understand more about PA behaviour and technology-based CRT. All focus group interviews were performed during the early stage of a project [ 34 ] aimed at implementing PA recommendations within an axSpA exercise group concept. The data were analysed a second time with focus on beliefs.…”

Assessments zur Erhebung des Fitnesszustandes in Therapiegruppen für Personen mit axialer Spondyloarthritis – eine Machbarkeitsstudie

“…Aus Gründen der Praktikabilität und Akzeptanz sollen die Assessments einmal jährlich mit den BeFit-Teilnehmenden durch Studierende der Physiotherapie ab dem 3. Semester unter Aufsicht eines Senior*innen-PT durchgeführt werden [15]. Ob die Ergebnisse der Assessments in die Bewegungsberatung, die ebenfalls Teil des BeFit-Konzepts ist, einfließen und im individuellen Krankheitsmanagement Berücksichtigung finden, muss zukünftig evaluiert werden.…”

Welche Kommunikationstechniken sind bei Physiotherapeut*innen während einer Bewegungsberatung mit Personen mit axialer Spondyloarthritis identifizierbar? – Eine Querschnittstudie

“…Die PT waren bereits über die Krankengeschichte ihrer Gruppenmitglieder informiert und das spezifische Zeigen von Respekt und Interesse (Technik 3) sowie das Erfragen der Probleme (Technik 6) war unnötig, respektive nicht identifizierbar. Ein Beispiel für Technik 3 ist, dass sich die PT zu Beginn der Beratungsgespräche bei den Personen mit axSpA für ihre Beteiligung an der Implementierungsstudie [20] herzlich bedankten. Deren investierter Zeitaufwand für das Einzelgespräch wurde von den PT sehr geschätzt und die Möglichkeit zum näheren Kennenlernen gewürdigt.…”

“…Teilnehmende der Studie waren Gruppen leitende PT, die während eines Workshops mit dem Be-Fit-Konzept vertraut gemacht wurden, die Einschlusskriterien der Implementierungsstudie [20] erfüllten und ihre Einwilligung zur Aufzeichnung der Bewegungsberatungsgespräche gaben. Im Workshop wurden die PT zu den Bewegungsempfehlungen und ihrer Umsetzung im Be-Fit-Konzept, Sinn und Zweck von Bewegungsberatung und Grundprinzipien wie Patientenzentrierung, gemeinsame Entscheidungsfindung und Zielsetzung mit SMART-Zielen (spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch, terminiert) geschult.…”

“…Im Workshop wurden die PT zu den Bewegungsempfehlungen und ihrer Umsetzung im Be-Fit-Konzept, Sinn und Zweck von Bewegungsberatung und Grundprinzipien wie Patientenzentrierung, gemeinsame Entscheidungsfindung und Zielsetzung mit SMART-Zielen (spezifisch, messbar, erreichbar, realistisch, terminiert) geschult. Darüber hinaus lernten die PT das Pictorial Representation of Illness and Self Measure (PRISM) [22] zu nutzen, um zu Beginn einer Beratung bei den Teilnehmenden die Bedeutung von axSpA und Bewegung im Leben zu thematisieren [17]. Die PT wurden am Workshop über das übergeordnete Thema Kommunikation in der vorliegenden Querschnittstudie informiert, erhielten jedoch zur Anwendung von Kommunikationstechniken während den Bewegungsberatungen keine Schulung.…”