Ligne directrice sur le dépistage de l’adénocarcinome œsophagien chez les patients atteints de reflux gastro-œsophagien chronique

Abstract

E n 2019, on a estimé à 6 par 100 000 le nombre de nouveaux cas de cancer de l'oesophage diagnostiqués chez les Canadiens 1. Évalué à 15 %, le taux de survie net à 5 ans est parmi les plus faibles de tous les pronostics de cancer 1. Les hommes présentent une incidence plus élevée que les femmes, avec environ 9 cas contre 2 par 100 000, respectivement 1. L'adénocarcinome est le type le plus fréquent de cancer de l'oesophage au Canada, suivi du carcinome épidermoïde 2. L'incidence s'est modifiée depuis une quarantaine d'années, avec des taux d'adénocarcinome en hausse et des taux de carcinome épidermoïde en baisse (figure 1) 3. Ce changement peut être dû à une augmentation des facteurs de risque d'adénocarcinome (p. ex., reflux gastro-oesophagien, obésité) et à une diminution des facteurs de risque de carcinome épidermoïde (p. ex., tabagisme) 2. Cette ligne directrice se concentre donc sur le dépistage de l'adénocarcinome oesophagien. Les plus importants facteurs de risque pour l'adénocarcinome oesophagien sont : certaines conditions précancéreuses (p. ex., oesophage de Barrett, dysplasie oesophagienne), âge plus avancé (≥ 50 ans), reflux gastro-oesophagien (RGO), sexe masculin, antécédents familiaux, race ou ethnicité blanche, obésité abdominale et tabagisme 4-10. Le reflux gastro-oesophagien (définition internationale de Montréal 11) est un problème répandu, caractérisé par une remontée du contenu gastrique (régurgitation acide) qui cause des symptômes désagréables (p. ex., brûlures d'estomac, aigreurs). Il faut distinguer le RGO de la dyspepsie, qui est un syndrome principalement caractérisé par une douleur épigastrique d'une durée d'au moins 1 mois 12. En Amérique du Nord et en Europe, la prévalence du RGO (basée sur une manifestation hebdomadaire des symptômes) toucherait de 10 % à 20 % de la population selon les estimations 13,14. Le reflux gastro-oesophagien multiplie par 5 à 7 la probabilité de souffrir d'un adénocarcinome oesophagien (35 cas contre 7 par 100 000 hommes à l'âge de 60 ans); 60 % des patients atteints de ce cancer disent avoir souffert de RGO 15-17. Par contre, la majorité des gens qui souffrent de RGO chronique ne développent pas d'adénocarcinome de l'oesophage, et il est toujours difficile de prédire la progression 18. Un modèle de Markov appliqué à des personnes de race blanche, non hispaniques, âgées de 60 ans qui présentaient des symptômes de RGO au moins toutes LIGNE DIRECTRICE SERVICES DE SANTÉ Ligne directrice sur le dépistage de l'adénocarcinome oesophagien chez les patients atteints de reflux gastro-oesophagien chronique