Limitación de tratamiento de soporte vital en una Unidad de Cuidado Intensivo pediátrica chilena: 2004-2014

Abstract

Palabras clave:Paciente crítico pediátrico, ética, proporcionalidad terapéutica, calidad de vida ResumenObjetivo: Describir las frecuencias y características del proceso de Limitación de Tratamiento de Soporte Vital (LTSV) en pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCI) entre [2004][2005][2006][2007][2008][2009][2010][2011][2012][2013][2014]. Pacientes y Método: Estudio retrospectivo, observacional descriptivo a partir de dos registros de la UCI del Hospital Roberto del Río: 1) ficha clínica individual de seguimiento y 2) ficha de registro de indicadores de calidad incluida LTSV, ambos actualizados diariamente al iniciar la visita clínica. Desde estos registros se analizaron los casos con dilemas bioéticos en los que se propuso LTSV durante su hospitalización en UCI ("LTSV intra-UCI"). Se menciona la población rechazada de ingresar a UCI ("LTSV pre-UCI") y los fallecidos con LTSV en cama básica. Resultados: De 7.821 ingresos a UCI en el 1,51% (118 pacientes) se establece una LTSV: ONI (Orden de No Innovación) en 78,8% de los casos, retiro de medidas terapéuticas en 14,4% y suspensión de ventilación mecánica en 6,8%. En 23,7% el diagnóstico de base fue neurológico u oncológico, para cada uno. La condición fisiopatológica predominante para una LTSV fue neurológica (39%). El tiempo de estadía en UCI triplica el promedio de estada de los egresos totales de UCI, pero es de amplia variabilidad. Conclusiones: Es factible realizar una LTSV en UCI cuando el equipo incorpora esta perspectiva al trabajo diario junto a la familia. Hay una amplia variabilidad individual en las características del proceso de LTSV, propio del ámbito de la ética clínica. Keywords:Pediatric critical care patients, ethics, proportionality, quality of life AbstractObjective: Describe the frequency and characteristics of PICU patients who undergo a process of withholding or withdrawing life-sustaining treatment (LTSV), between 2004 y 2014. Patients and Method: A retrospective, observational descriptive study, using two documents for quality assessment in the PICU of Hospital Roberto del Río: 1) daily individual patient tracking log and 2) daily record

Withdrawal of treatment in a pediatric intensive care unit at a Children’s Hospital in China: a 10-year retrospective study

“…It has been reported that guardian withholding or withdrawing of intensive care for extremely preterm infants at the limits of viability has become more acceptable than it was 20 years ago in Germany, Switzerland, and Austria [ 29 ]. The proportion of PICU patients from whom life-sustaining treatment was withheld or withdrawn was 1.5% in Chile from 2004 to 2014 [ 30 ]. The medical withdrawal defined in our study is equivalent to the withdrawal of life-sustaining treatment mentioned in the above literature.…”

Dilemas éticos en la práctica clínica en las unidades de cuidados intensivos y paros cardiorrespiratorios

“…Con estos criterios 21 cada paciente es analizado individualmente en su contexto: 1) Paciente terminal; 2) Paciente en estado vegetativo permanente o estado de mínima conciencia; 3) Paciente fuera de alcance médico-quirúrgico en consenso con sus médicos tratantes, independiente del sistema u órgano involucrado. 21 En las unidades de cuidados intensivos pediátricos existe el confort care neonatal, dado a aquellos bebes que nacen con bajísimas posibilidades de vida y fallecen a las horas o a los pocos días.…”

“…Con estos criterios 21 cada paciente es analizado individualmente en su contexto: 1) Paciente terminal; 2) Paciente en estado vegetativo permanente o estado de mínima conciencia; 3) Paciente fuera de alcance médico-quirúrgico en consenso con sus médicos tratantes, independiente del sistema u órgano involucrado. 21 En las unidades de cuidados intensivos pediátricos existe el confort care neonatal, dado a aquellos bebes que nacen con bajísimas posibilidades de vida y fallecen a las horas o a los pocos días. Estos niños presentan los mismos derechos de los que se encuentran en estado sano, cuando en la madre; en sus controles prenatales; salta a relucir que presenta alguna malformación con pronóstico reservado de vida, por lo que se requiere de un tratamiento adecuado, basado en un protocolo, para brindar una buena atención perinatal.…”

El desafío de la pediatría frente al cambio epidemiológico: la complejización de la población infantil y adolescente

“…El fallecimiento de un paciente no debiera ser percibido como una derrota, sino en la lógica de la vida y la muerte como un todo ineludible. La Adecuación del Esfuerzo Terapéutico (AET) comunicada, planificada y bien ejecutada es parte de nuestro trabajo responsable 13 . No tiene relación alguna con eutanasia, asistencia al suicidio o al buen morir ("Sterbebeihilfe"), sino con los principios de no maleficencia y justicia, evitando el sufrimiento, como también el riesgo de futilidad y encarnizamiento terapéutico.…”