Limitación del esfuerzo terapéutico en cuidados intensivos pediátricos

Abstract

Pediatric intensive care is a relatively new medical specialty, which has experienced significant technological advances in recent years. These developments have led to a prolongation of the dying process, with additional suffering for patients and their families, creating complex situations, and often causing a painful life extension. The term, limitation of the therapeutic effort refers to the adequacy and/or proportionality of the treatment, trying to avoid obstinacy and futility. The English literature does not talk about limitation of treatments, but instead the terms, withholding or withdrawal of life-sustaining treatment, are used. The removal or the non-installation of certain life support measures and the absence of CPR are the types of limitation most used. Also, there is evidence of insufficient medical training in bioethics, which is essential, as most doctors in the PICU discuss and make decisions regarding the end of life without the opinion of bioethicists. This article attempts to review the current status of knowledge concerning the limitation of therapeutic efforts to support pediatric clinical work.

End-of-life care in a pediatric intensive care unit: the impact of the development of a palliative care unit

“…This change over time could also be justified by the training of the medical team in LSL. The withdrawal or withholding of life support are generally considered moral and ethical equals [27]. In recent years, the medical team has been inclined to attempt life-sustaining measures for a limited time.…”

Recién nacido en etapa terminal. ¿Qué decide el especialista desde el punto de vista bioético?

“…Adecuar, en cambio, significa dar un giro al plan terapéutico; aunque puede considerarse retirar algún tratamiento fútil o no iniciar otro que no va a resolver el problema, es voltear al manejo de soporte, al cambio de objetivos terapéuticos, que incluyan la sedación y la analgesia profunda; el no abandono del paciente y el apoyo psicológico, en este caso a los padres, para el corto tiempo que se espera de una etapa terminal; mantener la hidratación del paciente, por ejemplo. Al adecuar, pues, si bien se suspenden algunas medidas terapéuticas, aumentan otras que fortalezcan nuestra conducta humanista de limitar el sufrimiento del paciente y los padres [4][5][6][7] .…”

“…Puede ser también el tiempo que en algunos casos se requiera al comité de bioética. Si bien 20 días se antojan demasiados y vienen a suponer una prolongación del sufrimiento, habrá casos en que esto es inevitable y de ahí la importancia de una buena estrategia para la AET 7 .…”

Características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los pacientes pediátricos con enfermedades crónicas y limitantes, susceptibles de recibir atención por cuidados paliativos en el Hospital Pablo Tobón Uribe, Medellín, Colombia.

“…Existen, además, posibilidades terapéuticas para controlar las hipotéticas sensaciones de hambre o de sed a las que pudiera recurrirse para no justificar su supresión. Debe brindarse el apoyo emocional adecuado, si fuera necesario, tanto para los profesionales sanitarios como para los padres que se enfrentarán a una situación de supresión terapéutica de estas características [17][18][19][20] .…”