Linfadenectomia ampliada (D2) no tratamento do carcinoma gástrico: análise das complicações pós-operatórias

Abstract

; Hamilton Petry de Souza, TCBC-RS 4 RESUMO: Objetivo: Descrever e analisar as principais complicações pós-operatórias e mortalidade dos pacientes submetidos à ressecção gástrica por câncer gástrico com linfadenectomia D2. Método: Foi realizada uma coorte histórica onde as principais variáveis em estudo foram: idade, localização do tumor, estadiamento, complicações do procedimento cirúrgico, padrão de recidiva tumoral, análise da sobrevida livre de doença e sobrevida total. Resultados: Foram avaliados 35 pacientes submetidos à dissecção linfonodal D2 no período de Janeiro de 2000 a Dezembro de 2004. A média de idade foi 57 anos. Apenas um (2,9%) paciente apresentava tumor precoce e o local mais comum do tumor foi no terço médio do estômago. O número de linfonodos ressecados por paciente variou de 15 a 80 linfonodos (média 28,8). Vinte e seis (74,3%) pacientes apresentaram linfonodos metastáticos, sendo a média de 13,4 (±11,8) linfonodos comprometidos por paciente. Seis (17,1%) pacientes apresentaram complicações no período pós-operatório, sendo duas pneumonias, uma fístula pancreática, uma fístula do coto duodenal e duas deiscências da anastomose esôfago-jejunal. Apenas um (2,86%) paciente morreu devido a complicações operatórias. O tempo de seguimento médio foi de 26 meses. Vinte e dois pacientes apresentavam-se vivos no fechamento do estudo, com uma sobrevida atuarial de 62,9%. Conclusão: Os resultados deste estudo sugerem que, em centros especializados, a linfadenectomia D2 é um procedimento com nível de complicações aceitável e pode ser realizada sem aumento da mortalidade operatória (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(4): 228-234 INTRODUÇÃOO câncer de estômago é o tumor mais freqüente do trato gastrointestinal e a segunda neoplasia que mais mata em nível global suplantada apenas pelo câncer de pulmão 1 . A ressecção cirúrgica permanece a única opção terapêutica com possibilidade de cura. No entanto, existem temas controversos no manejo desses pacientes, tais como a extensão da ressecção gástrica, a extensão da dissecção linfonodal e a utilização de alternativas terapêuticas adjuvantes (quimio e/ ou radioterapia) [2][3][4] . Os avanços nos cuidados pré e pós-operatórios, o desenvolvimento dos antibióticos e o suporte das unidades de tratamento intensivo que ocorreram durante as últimas décadas fizeram com que a mortalidade pós-operatória diminuísse de índices superiores a 50% para níveis abaixo de 1% no Japão 5 . Quando são comparados os resultados do tratamento do câncer gástrico no Japão com os resultados obtidos nos Estados Unidos, nota-se nítida melhora no prognós-tico nos pacientes orientais 6 . Fator importante nessa avaliação é que o índice de operações em pacientes operados por tumores iniciais é superior a 50% no Japão contra menos de 10% nos países ocidentais 7 . Porém, mesmo quando a comparação é realizada entre tumores com o mesmo estadiamento, permanece a vantagem para os pacientes orientais. Algumas hipóteses foram sugeridas por Hundahl 8 para explicar esses resultados, entre elas: 1 -o fato de que...

Case study of stomach adenocarcinoma conducted at a cancer referral hospital in northern Brazil

“…Similar results have been reported in another study conducted in Brazil (35) . One explanation is the substantial delay in the presentation of these patients to the Ofir Loiola Hospital, the only public hospital in the region that offers specialized cancer treatment.…”

“…The diagnosis of stomach cancer is made by upper endoscopy and biopsy and the treatment is essentially surgical (11,32,35) . Thus, in most cases the diagnosis is made in an advanced stage of the disease, a fact compromising the efficacy of therapeutic procedures and worsening the prognosis of the patients (16,22,24,34) .…”

Gastric cancer with lesion extending to spleen and perforation into free peritoneum

“…The result of these studies favors D2 resection, with splenectomy and pancreatectomy elected only in certain cases. [6][7][8] In our patient, in addition to total gastrectomy and D2 lymph node resection, splenectomy was also carried out due to the organ's perforation. The patient presented N2 staging and the operation seems to have been curative.…”

Gastrectomia com linfadenectomia a nível de D1 ou D2: uma revisão da literatura

“…A linfadenectomia D2 é definida pela retirada cirúrgica de um ou mais grupos de linfonodos N1 e N2 que estão acoplados anatomicamente ao órgão ou lesão alvo e também às artérias mais próximas desses locais afetados (TONETO MG, et al, 2008). Além disso, a técnica consiste também na retirada do pâncreas e do baço durante a cirurgia, o que implica em uma piora dos resultados de recuperação dos pacientes, comparado aos procedimentos que evitam a remoção desses órgãos.…”