Lip Augmentation Dermal Filler Reactions, Histopathologic Features

Abstract

Instances of perioral and labial foreign body reactions to a variety of injectable dermal fillers were selected from the oral and maxillofacial pathology and dermatopathology archives at Pacific Pathology Laboratory of San Diego with the objective being to engender a compilation of histopathologic characteristics that allow the pathologist to identify the inciting materials. All cases of foreign body reactions located in the lips and perioral regions were reviewed by four pathologists, retaining those cases with a history of injection lip augmentation as well as those with histologic features previously documented to represent dermal filler substances. In selected cases, Alcian blue pH 2.5 with and without hyaluronidase pretreatment was performed. Immunohistochemical markers for macrophages (CD 68), adipocytes (S-100) and keratinocytes (AE1/AE2) were undertaken. All instances presented as single or multiple submucosal plaques, nodules or swellings. Natural polymers including collagen, hyaluronate, hydroxyapatite, poly-Llactate and synthetic polymers including carboxymethyl cellulose, dimethylpolysiloxane, and polyethyl methacrylate induce histologically unique features that allow for their identification. Host histopathologic responses included nodule without foreign body reaction, nodule with chronic inflammation, granuloma with epithelioid histiocytic and multinucleated giant cell reaction. Dermal filler foreign body host reactions in conjunction with the morphology of the foreign materials themselves are unique and can be differentiated from one another microscopically.

Datos histopatológicos para la identificación de una reacción por material de relleno en patología bucal. Revisión bibliográfica y presentación de tres casos / Histopathologic features to identify a filler material reaction in oral pathology. Literature..

“…Los diagnósticos diferenciales incluyen: infección odontogénica (párulis), neoplasia mesenquimal, mucoceles, granulomas telangiectásicos y tumores de glándulas salivales (cuando se presentan como nódulos únicos bien circunscritos); también infecciones como tuberculosis, erisipela, blastomicosis, enfermedades inflamatorias como síndrome de Melkersson-Rosenthal (queilitis granulomatosa) o sarcoidosis, cuando se presentan como granulomas orofaciales difusos (2,3,6,7,9). La patogénesis de la formación del granuloma permanece desconocida, aunque es posible que esté relacionada con procesos infecciosos, traumatismos, reacción de inmunidad retardada o estimulación farmacológica (9,10).…”

“…En muchos casos, están rodeadas por macrófagos con abundantes vacuolas intracitoplasmáticas, características que la identifican como granuloma macrofágico quístico (1)(2)(3)5,7,(13)(14)(15).…”

“…Pocos meses después de su implantación, comienza a disminuir de tamaño y desaparece por completo luego de 9 a 12 meses. Cuando los macrófagos comienzan a degradar el implante, se ha comprobado la formación de bandas de colágeno nuevas alrededor de las microesferas de hidroxiapatita cálcica (1,2,5,12,18,19). Este material es ampliamente usado en labios, con tendencia a la migración y formación de nódulos.…”

“…Sus diferencias estriban en la duración que tienen una vez implantados y la manera mediante la cual actúan. Los polímeros permanentes no son fáciles de fagocitar y, por ende, duran in situ con mínima reabsorción durante años (2). Los rellenos temporales son los que más se emplean con fines estéticos, y su explicación es lógica: el proceso de envejecimiento es algo dinámico, por lo que no es recomendable corregir un defecto en un momento dado de forma permanente, sino ir aplicando los rellenos a medida que se van produciendo los signos de envejecimiento (1,2).…”

“…Muchos pacientes pueden no asociar la aparición de lesiones en la mucosa oral o región peribucal con un procedimiento de relleno facial, dado que tales efectos secundarios podrían aparecer de 5 a 15 años después de la infiltración (2,(7)(8)(9).…”