Live viral vaccines in transplanted patients

Abstract

Live attenuated viral vaccines (LAVV) have been used safely and with great success for decades to protect healthy patients against sometimes life-threatening diseases. The current recommendations usually contraindicate their use in immunocompromised hosts, despite an often increased risk for a severe presentation of disease. In this article, we review currently available LAVV, such as varicella-zoster, measles/mumps/rubella, influenza, polio, rotavirus, and yellow fever in patients with solid organ or haematopoietic stem cell transplantation. The current paediatric and adult experience with pre- and post-transplantation vaccination is discussed. To date, because of insufficient data, evidence-based recommendations to safely vaccinate transplant recipients are not available. Hopefully in the near future, specific recommendations will be implemented for certain LAVV in these patients.

Vacunación de pacientes adultos receptores de trasplante de células madre hematopoyéticas: Perspectiva de Costa Rica

“…Es decir, un aumento de al menos cuatro veces en los títulos de anticuerpos específicos con posterioridad a la exposición a un agente infeccioso, ya sea natural o vacunal. La ausencia de seroconversión denota una respuesta vacunal sub-óptima y obliga a considerar la aplicación de dosis adicionales de la vacuna 35,52 . 9.…”

“…A diferencia de la seroconversión, la seroprotección involucra el establecimiento de una concentración predefinida de anticuerpos (o punto de corte) en el que se asume que la probabilidad de protección clínica es de 50% en caso de exposición al agente infeccioso. Sin embargo, la ausencia de títulos protectores de an- ticuerpos no indica necesariamente que el paciente no haya desarrollado cierta inmunidad celular posterior a la inmunización o a la infección natural, a lo cual debe prestarse especial atención en el contexto de aplicación de vacunas víricas atenuadas a pacientes con hipogammaglobulinemia persistente 52 . 10.…”

“…Entre los factores de riesgo para el desarrollo de infección por virus varicela se han reportado la edad, irradiación corporal total, concomitancia de GVHD crónica e inicio tardío de agentes antivirales profilácticos 104 . Pese a lo anterior, hasta la fecha la experiencia con vacunas de este virus en receptores de trasplante es insuficiente, por lo cual la inmunización con vacunas vivas de varicela o de herpes zoster se encuentra contraindicada a menos de que se haya demostrado una reconstitución completa del sistema inmune a los 24 meses del trasplante, en ausencia tanto de terapia inmunosupresora como de enfermedad injerto contra hospedero 52,105 . La evidencia aún es deficitaria en relación con la utilidad de la vacunación precoz.…”

“…Vacunas inactivadas contra fiebre tifoidea podrían ser consideradas en situaciones epidemiológicas especiales 44,52 .…”

“…Se recomienda la vacunación contra B. pertussis en toda persona que tenga contacto cercano con pacientes receptores de trasplante, inclusive personal de salud 44,58 . La administración de la vacuna contra rotavirus no está contraindicada en los contactos cercanos del receptor de trasplante 44,52 . La vacuna contra polio en su presentación viva tipo Sabin (administrada por vía oral) está contraindicada en contactos de pacientes que reciban trasplante de células madre 41 .…”