Liver Histology of Patients with Hepatitis C Virus Infection and Normal Alanine Aminotransferase Levels

Abstract

ÖzetAmaç: Bu çalışmada alanin aminotransferaz (ALT) düzeyi normal kronik hepatit C (KHC)'li hastalarda karaciğerdeki histolojik değişikliklerin değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Yöntemler: Çok merkezli retrospektif çalışmamızda >16 yaş, ALT düzeyi normal, KHC'li 72 hasta değerlendirildi. ALT'nin en az 6 ay süresince ve en az birer ay arayla 2 veya 3 kez normal sınırlar içinde olması "normal ALT düzeyi" kabul edildi. Demografik veriler, tanı konulan yıl, 6 ay içindeki en az 2 ALT değeri, hepatit göstergeleri, hepatit C virusu (HCV) RNA ve karaciğer biyopsisi sonuçları kaydedildi. Hepatit göstergeleri farklı kitlerle test edildi. HCV RNA, ölçüm aralığı ve duyarlılığı farklı polimeraz zincir reaksiyonu kitleriyle çalışıldı. Biyopsi preparatları aynı patologca tekrar değerlendirildi. Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 44±13 yıldı ve %61.1'i kadındı. HCV RNA değerleri 1.53x10 2 -1.13x10 8 İÜ/ml arasındaydı. ALT değerleri ortalaması 30.3±9.6 İÜ/lt bulundu. Histopatolojik olarak ortalama nekroinflamasyon derecesi 4.67±1.96 ve ortalama fibroz evresi 1.03±1.13 idi. Biyopsilerin %48.6'sında minimal aktivite, %45.8'inde hafif aktivite ve %2.8'inde orta aktivite saptandı. Portal-periportal fibroz oranı %51.4, köprüleşen fibroz oranı %6.9 ve inkomplet-komplet siroz oranı %1.4 idi. Sonuçlar: KHC'li hastalarda ALT düzeyleri hastalığın aktivitesini belirlemede zayıf bir göstergedir. Tedavi indikasyonu olan hastalar karaciğer biyopsisi açısından değerlendirilmelidir. AbstractObjective: In this study, our objective is to evaluate histological changes in livers of hepatitis C virus (HCV)-infected patients with normal alanine aminotransferase (ALT) levels. Methods: 72 patients over 16 years old, with chronic hepatitis C (CHC) and normal ALT levels were evaluated in this multicenter retrospective study. Persistently normal ALT level was defined as 2 or 3 normal ALT levels at intervals of at least 1 month during 6 months. Demographic data, year of diagnosis, at least 2 ALT values within 6 months, hepatitis markers, results of HCV RNA and the liver biopsy were all evaluated. Serological markers have been tested with different kits. HCV RNA has been studied by RT-PCR with dynamic range and sensitivity of different kits. All biopsies were evaluated again by the same pathologist. Results: The mean age was 44±13 years and 61.1% were female. HCV RNA levels were between 1.53x10 2 -1.13x10 8 IU/ml. The mean ALT levels were 30.3±9.6 IU/lt. The mean grade of necroinflammation was 4.67±1.96 and mean staging of fibrosis was 1.03±1.13. The ratios of minimal, mild and moderate activity in the liver biopsies were 48.6%, 45.3% and, 2.8%, respectively. Rate of portal-periportal fibrosis, bridging fibrosis and incomplete cirrhosis were 51.4%, 6.9%, and 1.4%, respectively. Conclusions: ALT level is a poor indicator of liver disease activity in patients with CHC. Patients with indication for treatment should be evaluated for liver biopsy.