Living related liver transplantation in children

Abstract

Living related liver transplantation has good long-term results in children.

Transplantation hépatique chez l’enfant

“…Elle est exceptionnelle lorsque le prélèvement du greffon est réalisé chez l'un des 2 parents en raison notamment de la plus courte durée de l'ischémie froide du greffon [8,9,17].…”

“…La fréquence de la thrombose de l'artère hépatique après TH chez l'enfant est de 3 % à 17 % selon les publications [8,9,[14][15][16][17]. Dans notre expérience personnelle, elle est plus fréquente lorsque la somme des poids du donneur et du receveur est < 20 kg (figure 2).…”

“…Les conséquences sont soit une nécrose massive du foie imposant une retransplantation hépatique en extrême urgence, soit une cholangiopathie ischémique pouvant faire poser l'indication d'une retransplantation à court ou moyen terme en raison de complications infectieuses (cholangites bactériennes itératives) et du développement d'une cirrhose biliaire. La fréquence des complications portales varie de 2 à 11 % selon les séries [8,9,[14][15][16][17]. La thrombose de la veine porte s'observe plus particulièrement chez l'enfant greffé pour une AVB qui a souvent une hypoplasie de la veine porte.…”

“…Elles sont observées dans 15 à 30 % des cas de TH chez l'enfant, plus particulièrement en cas de greffon de type « partagé » (notamment en cas de donneur parental) et en cas de thrombose de l'artère hépatique [8,9,[14][15][16][17][18]. Il s'agit le plus souvent de fistules biliaires, de sténoses des voies biliaires intrahépatiques ou de l'anastomose biliodigestive, vraisemblablement d'origine postischémique.…”

“…La tendance actuelle est à l'arrêt précoce des corticoïdes en postopératoire (3 mois à 6 mois) voire à leur éviction des schémas d'immunosuppression primaire [20]. Un traitement d'induction par les anticorps monoclonaux antirécepteur de l'interleukine 2 peut permettre d'éviter la corticothérapie et ainsi éviter ses effets secondaires en termes notamment d'ostéoporose et de retard de croissance [21] Le taux global de rejet chronique du greffon conduisant à une retransplantation hépatique est inférieur à 5 % dans la majorité des séries [8,9,[14][15][16][17]. En revanche, un certain nombre d'enfants développe de façon insidieuse des lésions histologiques d'hépatite chronique fibrosante pouvant correspondre à une forme particulière de rejet chronique du greffon 1303 Mise au point [22,23].…”