Localizzazioni metastatiche al bacino: limiti e indicazioni al trattamento chirurgico

Abstract

Operative intervention is indicated for lesions involving the periacetabular area and is reserved to patients who fail to respond adequately to non operative treatment. Though merely palliative in most of the cases, in few selected patients, Capanna class I, surgery may achieve a curative role just as in primary tumours of the bone. Staging procedures and different surgical techniques are described Introduzione Nell'ambito delle localizzazioni secondarie scheletriche, il bacino rappresenta, dopo la colonna, la sede più frequente di coinvolgimento metastatico. I tumori del seno (32%), della prostata (36%) e del polmone (10%) sono le neoplasie più frequentemente coinvolte. La localizzazione scheletrica costituisce la prima manifestazione della malattia neoplastica nel 23% dei pazienti e quindi l'ortopedico può essere il primo medico coinvolto nel processo diagnostico [1]. Il dolore è il sintomo più frequente, spesso sordo, talora esacerbato dal carico, occasionalmente più intenso nelle ore notturne. La sua eziologia è multifattoriale e va dalla stimolazione delle terminazioni nervose dell'endostio da parte di sostanze liberate in seno all'osso eroso o dalla stessa neoplasia, alla distensione del periostio per aumento di volume della massa neoplastica o da una sopraggiunta frattura che causa infiammazione dei tessuti circostanti [2][3][4][5]. L'incidenza di fratture patologiche oscilla dal 9 al 29% dei casi a seconda degli Autori ed è correlata alla localizzazione e al tipo di neoplasia [6][7][8]. Cinque tipi di carcinoma sono responsabili dell'80% delle fratture patologiche: carcinoma della mammella per il 50%, del polmone per il 10%, del rene per il 10%, della tiroide per il 5% [9]. Si tratta di neoplasie che inducono lesioni di tipo osteolitico, per le quali il rischio di frattura risulta nettamente elevato rispetto a lesioni di carattere osteoblastico. In effetti Marcove, in uno studio condotto su 150 casi di fratture patologiche, ha rilevato che solo il 3% si era verificato su lesioni tipicamente osteoblastiche da carcinoma prostatico [6]. Iter diagnostico-terapeuticoA fronte di una localizzazione metastatica ossea, una corretta indicazione terapeutica non può prescindere dalla valutazione di tutta una serie di fattori che vanno dal comportamento biologico della neoplasia primitiva, alle condizioni generali del paziente, alle implicazioni meccaniche della lesione scheletrica.