Long-Term Effects of Topical Cyclosporine A Treatment after Penetrating Keratoplasty

Inoue, Kenji; Amano, Shiro; Kimura, Chikako; Sato, Tsutomu; Fujita, Natsuya; Kagaya, Fumie; Kaji, Yuichi; Oshika, Tetsuro; Tsuru, Tadahiko; Araie, Makoto

doi:10.1016/s0021-5155(99)00223-3

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“…A aplicação tópica de ciclosporina a 0,05% não tem efetividade comparável ao acetato de prednisolona a 1% na prevenção de episódios de rejeição em transplantes de baixo risco (19) . Já a apresentação a 2% é efetiva na redução do risco de rejeição do transplante de córnea de alto risco, como transplantes pediátricos com uma diferença estatísti-ca considerável entre o grupo com ciclosporina e controle na comparação das taxas de sobrevida do transplante (20)(21) . Com o objetivo de alterar a perda endotelial com a utilização da ciclosporina tópica 0,05%, os resultados sugerem uma desaceleração da variação percentual de perda endotelial nos transplantes penetrantes de córnea do grupo de pacientes que utilizaram a ciclosporina 0,05%, quando comparados ao grupo de pacientes que não utilizaram a medicação, demonstrando ser bastante benéfico na manutenção das células endoteliais e sobrevida do transplante de córnea (Gráfico 2).…”

Section: Discussionunclassified

Eficácia da ciclosporina 0,05% na prevenção da perda endotelial no transplante de córnea

Moro¹,

Magalhães²,

Galúcio³

et al. 2007

Rev. bras.oftalmol.

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RESUMOObjetivo: Avaliar a ação da ciclosporina 0,05% tópica na prevenção da perda endotelial no transplante de córnea. Métodos: Estudo retrospectivo de 18 olhos submetidos a transplante penetrante por ceratocone realizados no serviço pelo mesmo cirurgião. Pacientes com microscopia especular com < ou igual a 1200 células/mm 2 , foram tratados com ciclosporina 0,05 % tópica (grupo A) e pacientes com microscopia especular > a 1200 células/mm 2 constituiram o outro grupo (grupo B). O critério de inclusão foi a presença da microscopia especular no período pós-operatório de 6 meses, 1 ano e 2 anos. Os critérios de exclusão foram retransplantes precoces, olhos contralaterais de casos bilaterais, episódios prévios de rejeição ao enxerto, doenças oculares associadas como glaucoma. A análise estatística foi realizada pelos testes de Friedman com significância estatística. Foi realizada uma avaliação da variação percentual de perda endotelial em relação à microscopia especular base, comparada aos períodos de 6 meses x 1 ano x 2 anos. Resultados: No grupo A (pacientes que não utilizaram a ciclosporina 0,05%) nos respectivos períodos de 6 meses, 1 ano e 2 anos, observou-se um decréscimo da variação percentual de perda endotelial estatisticamente significante (p = 0,001 ). No grupo B (pacientes que utilizaram a ciclosporina 0,05%) nos respectivos períodos de 6 meses, 1 ano e 2 anos, observou-se um decréscimo da variação percentual de perda endotelial estatisticamente não significante (p = 0,513 ). Conclusão: Os resultados mostram uma desaceleração da variação percentual de perda endotelial nos transplantes penetrantes de córnea dos pacientes que utilizaram ciclosporina, quando comparados aos pacientes não tratados topicamente com tal medicação, sugerindo eficácia na manutenção das células endoteliais e sobrevida do transplante de córnea.

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Section: Discussionunclassified

Eficácia da ciclosporina 0,05% na prevenção da perda endotelial no transplante de córnea

Moro¹,

Magalhães²,

Galúcio³

et al. 2007

Rev. bras.oftalmol.

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“…A CsA, utilizada pelas vias tópica e subconjuntival, é a droga mais utilizada neste grupo (47)(48)(49) . Ela é um agente imunossupressor que atua na célula T, inibindo a apresentação do antígeno, além de reduzir a produção de interleucina-2.A dose tópica recomendada é 2% ou 1%, 5 vezes ao dia, no pré e pós-operatório dos pacientes com alto risco para rejeição.…”

Section: Tratamento Da Rejeição Dos Transplantes De Córneaunclassified

Rejeição de transplante de córnea

Costa¹,

Kara‐José²

2008

Rev. bras.oftalmol.

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RESUMOA rejeição do transplante de córnea é um processo imunológico celular de ataque a córnea transplantada que pode resultar em sua descompensação. É a causa mais comum de falência de transplantes. Os fatores de risco mais comuns para rejeição são a vascularização corneana, falência prévia por rejeição, sinéquias anteriores, botão doador grande ou descentrado, inflamação intra-ocular e cirurgias no segmento anterior. O quadro clínico é caracterizado por hiperemia, dor ocular, edema corneano e inflamação na câmara anterior. As rejeições podem ser classificadas em epitelial, subepitelial, estromal, endotelial, mista e em retransplantes. A prevenção de rejeições pode ser realizada através de técnica cirúrgica meticulosa, utilização de transplantes lamelares, histocompatibilidade receptor-doador e estratégias farmacológicas. Os corticosteróides são a terapia de escolha para o tratamento da rejeição de transplante de córnea e podem ser utilizados em diversas vias e dosagens. Os autores propõem protocolo de tratamento para rejeições. Descritores: Transplante de córnea/efeitos adversos; Rejeição de enxerto/imunologia; Rejeição de enxerto/classificação; Rejeição de enxerto/terapia; Esteróides/uso terapêutico; Revisão

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“…However, the value of topical CsA for the prevention of graft rejection clinically remains unclear, because the results of different studies are contradictory [26, 27]. This may be explained by several reasons.…”

Section: Cyclosporin Amentioning

confidence: 99%

Immunomodulatory Therapy in Ophthalmology – Is There a Place for Topical Application?

Bertelmann¹,

Pleyer²

2004

Ophthalmologica

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Topical corticosteroids, although effective in the treatment of ocular immune-mediated diseases, are well known for their ocular side-effects. Not surprisingly, a variety of alternative immunomodulatory agents have been tested for topical use including cyclosporin A (CsA), mycophenolate mofetil (MMF), tacrolimus (FK506), rapamycin (sirolimus) and leflunomide. Local application bears the possibility to avoid the severe side-effects of systemic therapy. The effect of topical therapy is naturally restricted to local immune response mechanisms, such as antigen presentation by Langerhans and dendritic cells. Moreover, many immunomodulatory agents (e.g. CsA) are lipophilic and thus have low water solubility and penetrate insufficiently intra-ocularly, often being stored in the lipophilic corneal epithelial barrier. Therefore, the therapeutical success is limited for intra-ocular immune-mediated diseases like anterior uveitis. However, a multitude of strategies have been introduced to circumvent these problems including complexing substances such as cyclodextrins (CDs) and liposomes. In the prevention and treatment of transplant rejection after keratoplasty, many attempts to introduce topical immunomodulatory therapy have failed; on the other hand, further therapeutic options not primarily expected are being evaluated today such as treatment of severe keratoconjunctivitis sicca. In our own studies, we investigated the pharmacokinetics of topical treatment with different agents including MMF and evaluated the efficacy of topical treatment in animal models for uveitis and keratoplasty. Taken together, topical immunomodulatory therapy will not replace systemic therapy but further treatment options can be expected.

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Long-Term Effects of Topical Cyclosporine A Treatment after Penetrating Keratoplasty

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Eficácia da ciclosporina 0,05% na prevenção da perda endotelial no transplante de córnea

Eficácia da ciclosporina 0,05% na prevenção da perda endotelial no transplante de córnea

Rejeição de transplante de córnea

Immunomodulatory Therapy in Ophthalmology – Is There a Place for Topical Application?

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