Long-Term Management of RAP Lesions in Clinical Practice: Treatment Efficacy and Predictors of Functional Improvement

Abstract

Purpose: To evaluate the long-term efficacy of ranibizumab in the treatment of retinal angiomatous proliferation (RAP) and to identify predictors of functional outcome. Methods: Retrospective case series comprised 79 eyes of 68 consecutive patients with RAP followed up ≥36 months. Primary end-points were best-corrected visual acuity (BCVA) and central macular thickness (CMT) variation at 36 months and at the last visit. Results: Mean follow-up time was 59.8 ± 16.0 months. All eyes were treated with pro re nata ranibizumab, with (n = 33) or without (n = 46) photodynamic therapy (PDT). Stabilization or improvement in BCVA was observed in 50.6% of the patients at 36 months, and in 40.5% at the end of the follow-up, where 20.3% preserved reading vision. A significant decrease in CMT was observed at 36 months (p < 0.001), but not at the end of the follow-up. Geographic atrophy (GA) was present in 59.5% of the eyes at the final visit. Baseline subretinal fluid was associated with better visual outcomes (p = 0.001). Results of combination treatment with intravitreal ranibizumab and PDT did not significantly differ from ranibizumab monotherapy. Conclusion: Modest functional outcomes can be expected from the long-term treatment of RAP lesions in clinical practice, most likely due to the advent of GA. Baseline subretinal fluid positively correlated with final BCVA.

American Society of Retina Specialists Clinical Practice Guidelines on Multimodal Imaging for Retinal Disease

“…32 Type 3 MNV is less likely to present with a large subretinal hemorrhage and in general responds well to intravitreal injections on a pro re nata regimen. 33,34 Of note, cross-sectional OCT is not ideal for visualizing blood; thus, the presence of a hemorrhage in nAMD is better ascertained with a clinical examination or fundus photography.…”

Langzeitbehandlung von RAP-Läsionen

“…Vor diesem Hintergrund setzt die Publikation von Marques et al an und formuliert das Ziel, im Rahmen einer retrospektiven Studie die Langzeiteffektivität und Sicherheit von Ranibizumab bei einer RAP zu beurteilen sowie prädiktive Faktoren für das funktionelle Outcome herauszustellen [3]. Hierfür wurden 79 Augen mit einer RAP nachbeobachtet, die nach Pro-renata-Schema mit intravitrealen Ranibizumabinjektionen behandelt wurden.…”

“…Bei mehr als einem Fünftel der Patienten war unter dieser Therapie sogar ein Erhalt des Lesevisus möglich. Von einer zusätzlich durchgeführten photodynamischen Therapie (PDT) profitierten die in einer Subgruppenanalyse eingeschlossenen Patienten nicht (p = 0,831) [3]. dienen.…”

“…dienen. Ein Erklärungsansatz der Autoren bezüglich dieser Korrelation ist, dass subretinale Flüssigkeit ein Indikator für Läsi-onsaktivität sei [3].…”

“…Etwa 15% der Neovaskularisationen, die im Rahmen der AMD auftreten, sind durch eine retinale angiomatöse Proliferation (RAP) verursacht. Hierbei entstammt die neovaskuläre Membran nicht primär der Choriokapillaris, sondern breitet sich entgegengerichtet, aus den retinalen Gefäßen entspringend, Richtung Choroidea aus [3]. Bezüglich des am besten geeigneten therapeutischen Vorgehens ist bei dieser, auch als Typ-3-Neovaskularisation bezeichneten Form aktuell kein Goldstandard etabliert [3,4].…”